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研究背景:抗磷脂抗体综合征(APS)的诊断依赖于临床表现和抗磷脂抗体的实验室检测。但是,APS的临床表现缺乏特异性,因此抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体和狼疮抗凝物的实验室检测对于APS的诊断具有重要意义。目前国内缺乏对不同亚型的抗心磷脂抗体的临床应用的评价。目的:探讨不同亚型(IgG、IgM和IgA型)抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GP1抗体),以及狼疮抗凝物(LA)在系统性红斑狼疮(SLE)中的临床意义。方法:对100例SLE患者(其中42例确诊为继发性抗磷脂综合征,SAPS),44例健康对照者和32例除外SLE和抗磷脂抗体综合征(APS)的其他结缔组织病患者采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别用IgA/G/M多亚型筛选试剂和IgA、IgG、IgM单亚型试剂检测aCL和抗β2GP1抗体,采用改良的稀释蝰蛇毒磷脂时间(dRVVT)检测狼疮抗凝物(LA)。结果:SLE组中IgG型aCL,IgA/G/M型抗β2GP1抗体的阳性率高于健康对照组和疾病对照组,差异有统计学意义(补充统计值,P<0.05)。SLE组中IgA型抗β2GP1抗体的阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(补充统计值,P<0.05)。IgA/G/M型aCL,IgG和IgA型aCL,IgA/G/M型抗β2GP1抗体和IgA型抗β2GP1抗体,及LA与血栓事件相关。IgA/G/M型抗β2GP1抗体和LA与病态妊娠相关。SLE aCL阳性的患者中,50%(13/26)仅IgG亚型阳性,23.1%(6/26)仅IgM和/或IgA亚型阳性,IgA/G/M型aCL可检出50%(13/26)的单亚型抗体。SLE抗β2GP1抗体阳性的患者中,25%(7/28)仅IgG亚型阳性,53.6%(15/28)仅IgM和/或IgA亚型阳性,IgA/G/M型抗β2GP1抗体可检出82.1%(23/28)的单亚型抗体。IgA/G/M型抗β2GP1抗体与单亚型抗体的一致性好于aCL。在SLE患者中,IgA/G/M型aCL对APS的特异性和敏感性分别为98.3%和26.2%,IgA/G/M型抗β2GP1抗体对APS的特异性和敏感性分别为84.5%和40.5%。当两种以上抗体亚型阳性时,aCL和抗β2GP1抗体对APS的特异性(均为98.3%)高于仅检测IgG型aCL(94.8%)和抗β2GP1抗体(93.1%)。当任意一项亚型项阳性时,aCL和抗β2GP1抗体对APS的敏感性高于仅检测IgG型aCL(47.6%vs 40.5%)和抗β2GP1抗体(42.9%vs 21.4%)。结论IgA/G/M多克隆试剂筛查aCL对于APS的敏感性较低,建议初筛时应同时检测IgG型和IgM型aCI。多克隆IgA/G/M型抗β2GP1抗体对于APS的敏感性较高,并与血栓和病态妊娠显著相关,建议采用IgA/G/M多亚型抗β2GP1抗体作为初筛,初筛阳性患者再进一步确认抗体亚型。IgA型抗磷脂抗体与血栓事件相关,在IgG和IgM型抗体阴性时检测IgA型抗体有助于APS疑似患者的诊断。