目的分析颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ分级患者不同治疗方法的预后。方法回顾性分析广州中医药大学祈福医院神经外科自2010年1月至2018年12月收治的颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ分级患者39例(Ⅳ级22例,V级17例)的临床资料,其中行介入血管内栓塞术19例,行开颅动脉瘤夹闭术12例,保守治疗8例。采用格拉斯哥转归评分评价各种治疗方法患者的预后。结果手术夹闭12例患者,预后好4例(33.3%),预后差6例(50.0%),死亡2例(16.6%);介入栓塞19例,预后好7例(36.8%),预后差8例(42.1%),死亡4例(21.1%);:保守治疗8例,预后好0例,预后差1例(12.5%),死亡7例(87.5%)。手术夹闭、介入栓塞和保守治疗预后好结果的差异、预后差结果的差异和死亡结果差异均有统计学意义(均P<0.05);手术夹闭、介入栓塞间预后结果的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Hunt-Hess Ⅳ级手术夹闭组和介入栓塞组预后比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡率明显低于保守组,差异有统计学意义(P<0.05);Hunt-Hess Ⅴ级手术夹闭组和介入栓塞组预后比较差异无统计学意义(P>0.05);保守组病死率为100%,与手术夹闭组和介入栓塞组预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者积极手术治疗可改善预后,手术夹闭和介入栓塞均可选择,非手术治疗死亡率高,预后差;Ⅳ级术后部分患者可预后良好,降低死亡率;Ⅴ级术后可降低死亡率,但致残率高,预后不良。