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目的:血液透析患者营养不良发生率较高,致使其免疫功能下降、易于感染导致生活质量降低,病死率升高。营养不良发生的原因是多方面的,研究发现其中血液透析患者生长激素-胰岛素样生长因子(GH-IGF)轴的紊乱状态为其主要原因之一。生长激素对蛋白质的促合成作用之一是通过IGF-Ⅰ介导的。GH-IGF轴中IGF-Ⅰ、IGFBP3与血浆白蛋白、前白蛋白等营养指标成正相关系。有研究报道应用重组人生长激素(rhGH)可增加HD患者的IGF-Ⅰ水平,重组人胰岛素样生长因子(rhu IGF-Ⅰ)能够改善腹膜透析患者的营养不良。本文拟采用对血液透析的营养不良患者联合皮下注射小剂量rhGH与rhu IGF-Ⅰ,观察其血清前白蛋白、白蛋白水平以及上臂肌围数值上升情况,研究该治疗对维持性血液透析患者的营养状态的影响,为改变其营养不良状态开辟一条新的途径。方法:选择保定市第一中心医院血液净化中心维持血液透析且并发营养不良的患者50例。所有入选病例随机分为两组,治疗组A组25人和对照组B组25人。两组均进行充分血液透析,A组给予rhGH4 U,rhu IGF-Ⅰ2.5mg,均每周1次,透析后皮下注射(两药同一次使用)。B组血液透析后不使用。共治疗12周。A组用药前,患者签署用药知情同意书。两组在治疗期间满足每个患者热量摄入量为30～35kcal/(k g·d),每天蛋白质的摄入为1.2～1.5 g/k g标准体重,每周应用促红细胞生成素50-100U/kg。两组在治疗期间均不使用人血白蛋白、血浆和其他促进蛋白质合成的药物。检测每次透析尿素清除指数(KT/V)、治疗前后测定肱三头肌皮褶厚度(skinfold thickness,TSF)、上臂围(muscle arm circumference,MAC),计算上臂肌围(MAMC),MAMC=MAC-0.314×TSF,记录每例透析患者干体重的变化。每4周抽血检测每组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平一次,部分血清用来分别检测GH水平、IGF-Ⅰ水平,观察12周后进行分析。结果:血清白蛋白、前白蛋白水平、MAMC数值改变:A组在治疗8周、12周时组内比较有统计学意义(P<0.05),B组在12周时组内比较有统计学意义(P<0.05),且A组较B组升高明显(P<0.05)。GH水平:两组在治疗前后无明显变化。IGF-Ⅰ水平:A组在治疗12周时明显升高,有统计学意义(P<0.05),B组无明显变化,且A组较B组明显升高(P<0.05)。结论:联合应用小剂量rhGH与rhu IGF-Ⅰ能够明显提高维持性血液透析患者血清前白蛋白、白蛋白水平以及MAMC数值,可以提高患者IGF-Ⅰ水平,因此可改善患者的营养状态。