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胃癌和结直肠癌在我国的发病率较高,患者确诊时多为进展期,预后不良。由于肿瘤对机体消耗、患者进食量减少等原因患者术前营养状况较差,加上手术创伤后过度炎症反应,这些因素增加了术后并发症发生率和死亡率。机体在遭受烧伤、大手术、创伤、或者严重感染等应激反应时,有效血容量不足,循环血量重新分布,胃肠道血流量不足,肠粘膜屏障受损,甚至发生细菌易位,造成肠源性感染。肠外营养支持可以预防和减少营养状态的恶化,既往研究表明,ω-3多不饱和脂肪酸能够减轻危重症患者和大于术后机体的过度炎症反应,有效改善患者预后。体外实验表明,ω-3多不饱和脂肪酸对紧密连接蛋白的完整性和功能都具有保护作用。同时研究发现ω-3多不饱和脂肪酸可改善全身器官的血供,并且还能减少细菌移位的发生。力保肪宁(Lipofundin)是目前临床上常用的脂肪乳剂,其中长链脂肪酸和中链脂肪酸的比值(MCT/LCT)为1：1,物理混合的MCT/LCT是MCT与LCT两种脂肪乳的简单混合。Lipoplus为新型脂肪乳剂,与Lipofundin的不同之处在于Lipoplus采用分馏鱼油(FO)替代了部分LCT, Lipoplus中MCT、LCT和FO的构成比为5：4：1,其有效性和安全性已得到研究证实。目的：本课题旨在探讨含ω-3多不饱和脂肪酸肠外营养对胃肠肿瘤患者术后早期炎性反应、营养状况、肠粘膜屏障的影响。方法：选择64例接受胃肠肿瘤手术后需要肠外营养支持至少5d以上的患者,按前瞻、随机、双盲、对照原则分为Lipoplus组32例和力保肪宁(Lipofundin)组32例。研究方案经本院伦理委员会批准,所有患者或家属均知情同意。排除标准：(1)患者试验前的30天中接受化疗或放射治疗；(2)研究开始前7天内患者接受常规的肠外营养治疗；(3)患者有肠外营养及输液治疗的一般禁忌症；(4)严重脏器功能不全的患者；(5)患者处于妊娠、哺乳期。患者入院后测定身高(cm),体重(Kg)计算体质指数(BMI)。营养输注：所有病人给予等氮、等热量PN支持,总热卡25kca1/kg/d,热氮比100：1,氮量0.2g/kg/d.术后第1天给予半量的肠外营养支持,术后第2-5天给予全量营养支持。根据病人病情输注电解质、微量元素和其他维生素。将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养素混合并配制成“全合一”(TNA)营养液,经周围静脉或中心静脉输注。每天输注12-20h,术后第1-5天为1个周期。观察指标：于手术前、术后第1、2、3和6天,检测前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、反应蛋白(CRP)、白细胞三烯(LTB5、LTB4)收集患者术后1、3、5天24h尿、引流液和粪计算病人的氮平衡和累计氮平衡。采用患者手术前1天、术后2小时、术后第1、2、3和6天静脉血检测I-FABP。同时观察患者术后SIRS发生率、感染发生率、术后并发症发生率、死亡率、APACHEII评分、住院时间等临床指标。结果：炎性指标C反应蛋白两组患者术后第1天CRP水平较术前相比明显升高(p<0.05),术后第6天CPR水平又明显下降,实验组较对照组间下降趋势更为明显(p<0.05)。LTB5/LTB4实验组患者术后第6天较术后第1天比较明显升高(p<0.05),较术后第3天无明显变化(p>0.05)。对照组第6天较术后第1天、第3天相比均无明显差异(p>0.05)。组间比较无明显差异(p>0.05),但实验组LTB5/LTB4升高趋势更为明显。临床指标实验组患者感染发生率较对照组低,但两组间无明显差异(p>0.05),死亡率、APACHEII评分无显著差异(p>0.05)在SIRS发生率上两组间有明显差异(p<0.05),两组患者术后无死亡者。营养学指标前白蛋白两组患者术后前白蛋白水平较术前明显减低,术后第3天,两组的前白蛋白均降到最低值,但在术后第6天,两组的PA均已恢复到术后基线水平。术后第6天两组的PA值均较第3天有显著提高(P<0.0001),但组间比较无统计学差异(p=0.31)。视黄醇结合蛋白两组患者术后第6天与术后第1天相比RBP均有显著升高(P<0.001),且术后第6天两组患者视黄醇结合蛋白已超过术前水平。组间比较均无统计学差异(p>0.05)氮平衡两组病人在术后第1天均存在明显的负氮平衡,两组患者术后第3天、第6天与术后第1天相比氮平衡有显著升高(p <0.0001),术后第6天两组均达到了正氮平衡,组间比较均无统计学差异(p>0.05)。肠粘膜屏障指标血I-FABP两组患者术后2h、术后第1天较术前比,血I-FABP水平均明显升高(p<0.05)。两组患者术后第2天血I-FABP明显下降(p<0.05)。组间比较均无统计学差异(p>0.05)结论：添加鱼油的肠外营养可明显降低胃肠肿瘤术后患者的炎症反应,显著改善患者营养状况,对术后的肠粘膜屏障功能改善不明显。