成人不同骨性错(牙合)患者上气道形态特征的CBCT研究

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目的:应用锥形束CT (cone-beam computed tomography, CBCT)和Invivo5软件比较成人不同骨性错(?)患者上气道容积、形态、走向及舌骨位置的形态特征,分析上、下颌骨的位置对气道的影响,探讨上气道和颅面形态的因果关系和影响机制,为正畸临床评估骨性错(?)患者上气道三维结构,制定合理有效的治疗方案提供指导。方法:随机筛选2011年11月至2014年2月期间于天津医科大学口腔医院放射科拍摄的CBCT资料,按纳入标准和上/下颌骨矢状位置分组,筛选出符合条件的研究对象300例,每组60例,其中男女各半,平均年龄(24.5+3.6)岁。采用第三方软件Invivo5,将CBCT扫描数据进行三维重建,建立三维坐标系,应用容积测量工具测量鼻咽、口咽气道容积、口咽气道最小截面积、观察记录最狭窄区所在部位;调整三维坐标系至口咽气道最狭窄区所在平面,观察其形态,测量矢状径、横径,计算二者比值;取矢状位测量口咽倾斜角度、颅颈角、口咽垂直高度、舌骨垂直向高度、舌骨水平向距离;取三维立体图像测量上、下颌骨有效长度。将所得各组患者上气道形态特征的数值,应用SPSS19.0软件进行单因素方差分析和LSD两两比较,对气道容积进行Pearson相关分析。结果:1.成人不同骨性错(?)患者鼻咽气道容积NPV无统计学差异(P>0.05)。骨性Ⅱ类下颌后缩组有最小的鼻咽气道值。2.成人不同骨性错(?)患者口咽气道容积OPV具有统计学差异(P<0.05),骨性Ⅱ类下颌后缩组与骨性Ⅰ类、骨性Ⅲ类上颌后缩、骨性Ⅲ类下颌前突组均有统计学差异(P<0.05),与骨性Ⅱ类上颌前突组无统计差异(P>0.05);骨性Ⅲ类下颌前突组与另外四组比较均具有统计学差异(P<0.05)。骨性Ⅱ类下颌后缩组口咽气道最小,平均8.89±3.51cc;骨性Ⅲ类下颌前突组最大,平均23.46±5.56cc。3.五组口咽狭窄区面积Smin、矢状径(L矢)、横径(L横)具有统计学差异(P<0.05),骨性Ⅱ类下颌后缩组Smin、L矢、L横最小,平均103.40±57.83mm2.6.22±2.03mm,21.99±5.02mm,骨性Ⅲ类下颌前突组Smin、L矢、L横最大,平均381.57±115.95mm2、11.75±2.50mm、34.88±4.38mm;五组矢状径横径之比、口咽垂直高度无统计差异(P>0.05)。4.五组口咽气道倾角∠OP具有统计学差异(P<0.05),骨性Ⅱ类下颌后缩组<OP最大,矢状面观呈更向后倾斜的气道;骨性Ⅲ类下颌前突组有最小∠OP,矢状面观察呈现更为直立的气道。各组颅颈角无统计意义,以骨性Ⅱ类错(?)两组颅颈角最大,头位更加伸展,颅颈角与口咽气道倾角正相关。5.五组舌骨矢状位置H-VPS具有统计学差异(P<0.05)。骨性Ⅱ类下颌后缩组H-VPS最小,位置最后缩,骨性Ⅲ类下颌前突组舌骨矢状向最靠前。五组舌骨垂直向位置H-PS无统计学差异(P>0.05)。6.五组中每组男女相比均无统计差异,五组比较具有统计差异的测量项目男性OPV、Smin、L矢、L横、∠OP、H-VPS的数值较女性略大(P>0.05)。7.口咽气道容积、狭窄区面积与Co-Po、SNB、NP-FH、H-VPS、L矢、L横呈正相关,与ANB、NA-PA呈负相关,其中与OPV相关性最大的变量为Smin(r=0.912)。下颌骨位置较上颌骨相关性更高,且下颌长度较下颌位置与口咽气道容积具有更高的相关性。结论:1.成人不同骨性错(?)畸形上气道三维特征不同,下颌骨矢状位置、长度较上颌骨对口咽气道容积、形态、走向、舌骨矢状位置影响更为显著。2.口咽气道狭窄区主要位于腭咽部软腭后区,狭窄区所在截面形态不规则,总体呈横径大于矢状径的椭圆形。3.矢状面观,不同骨性错(?)畸形口咽气道走向不同,口咽气道倾斜角度与颅颈角有关。4.不同骨性错(?)畸形舌骨矢状向位置不同,舌骨与下颌骨、气道三者之间存在一定联系。5.颅面骨骼形态、位置异常会对上气道产生不同程度的影响,详细的、有价值的上气道分析项目应加入到口腔正畸诊断与治疗中。6. CBCT及Invivo5是评价上气道的实用工具,尤其对于口咽气道狭窄区截面定位测量具有一定优势。
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