【摘 要】
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目的药物诱导睡眠内镜检查（Drug-induced sleep endoscopy,DISE）可以评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道阻塞的部位及程度,但目前DISE观察结果与上气道手术成功率之间的关系尚不确定,因此本研究拟通过运用VOTE评分系统分析评估DISE中观察的上气道狭窄情况,分析D
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目的药物诱导睡眠内镜检查（Drug-induced sleep endoscopy,DISE）可以评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道阻塞的部位及程度,但目前DISE观察结果与上气道手术成功率之间的关系尚不确定,因此本研究拟通过运用VOTE评分系统分析评估DISE中观察的上气道狭窄情况,分析DISE检查下VOTE评分结果与上气道手术成功率之间的关系,探讨DISE在预测上气道手术疗效方向中的价值,提高上气道手术的成功率,指导制定个体化的,有效的临床治疗方案。方法回顾性分析2015年-2017年于山东省千佛山医院耳鼻喉科睡眠监测室行多导睡眠监测（PSG）并诊断为OSAHS的85例成人患者,检查患者咽腔并行Friedman扁桃体分型,后进行丙泊酚诱导睡眠内窥镜检查并录像,于全身麻醉下行单纯扁桃体切除术或悬雍垂腭咽成型术（UPPP）,术后统一使用VOTE评分系统分析录像并描述上气道阻塞的平面、程度及形态。术后1-2年随访OSA患者PSG主要监测指标的变化,采用SPSS22.0统计分析数据,无序计数资料采用卡方分析,有序资料采用非参数检验（Kruskal-Wallis H分析）,定义检验水准为0.05,P小于0.05差异具有统计学意义,最后得出DISE观察结果与上气道手术疗效之间的关系。手术成功标准被定义为术后AHI<20次/h且术后AHI减少超过50%。结果:85例成人OSA患者根据术后复查PSG的结果被分为手术成功组（48例）及失败组（37例）,两组间手术成功率的差异在Friedman扁桃体分级（P=0.000）、DISE检查下软腭平面（P=0.000）、口咽侧壁平面（P=0.001）、舌根平面（P=0.000）、会厌部位（P=0.044）的阻塞程度及类型均有统计学意义（P值<0.05）。其中口咽侧壁（R=-0.356）,舌根（R=-0.630）与会厌（R=-0.272）的阻塞与手术成功率成负相关,扁桃体肥大程度则与手术成功率成正相关（R=0.765）,且3-4度扁桃体肥大及轻、中度前后型软腭平面阻塞的OSA患者手术成功率较高,完全环形的软腭部阻塞及完全前后型舌根部阻塞者手术成功率较低。结论DISE联合VOTE分级在预测成人OSA患者上气道手术疗效及指导治疗方案的制定有一定的价值。扁桃体肥大程度、DISE检查下软腭、口咽侧壁、舌根、会厌水平的阻塞程度及类型对手术结果均有影响。其中3-4级肥大扁桃体和前后型轻、中度软腭平面的上气道阻塞的OSA患者行上气道手术的成功率较高。相反,DISE下观察到软腭平面存在的重度、环形的阻塞,以及舌根水平的重度、前后型阻塞的OSA患者接受上气道手术治疗成功率较低。
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