目的：调查深圳市南山区两所不同饮食模式(寄宿自助餐模式与家庭餐模式)中学儿童单纯性肥胖发病率,探讨导致单纯性肥胖儿童的主要危险因素,为制定有效预防儿童单纯性肥胖的营养健康教育内容和营养干预方案提供有力依据,为丰富我国儿童肥胖研究和制定有效预防措施与政策提供有价值的参考。方法：本课题采用整群抽样方法,在深圳市南山区普通中学按两种不同的饮食模式(寄宿自助餐模式与家庭餐模式)随机选取有代表性的两所学校——中加中学(寄宿自助餐模式)和北京师范大学附属中学(家庭餐模式)作为本研究的调查现场。将两所中学中所有年龄不超过18岁,共计2635名学生(中加中学480名,北师大附中2155名)作为本研究的第一步筛查对象。按肥胖纳入标准,共确定171名肥胖学生,去除3名继发性肥胖和8名不愿参与调查的学生外,其余160名肥胖学生经家长签署知情同意书后,作为肥胖组进入调查研究。肥胖组平均年龄为15.75±1.64岁；其中男生为125人,女生为35人。按1：1的配对原则,选择与肥胖者同班、同性别、身高相差在±5cm内,出生年月相差在±3个月内,体重正常的学生(排除营养不良者)作为对照组。共确定调查对象320名。用营养健康知识、态度、行为(KAP)问卷调查儿童及其父母。研究结果采用配对t检验、直线相关及条件logistic回归进行统计学分析。结果：1.深圳市南山区两种不同饮食模式中学单纯性肥胖检出率为6.38%,男生为9.34%,女生为3.00%。中加中学单纯性肥胖检出率为12.29%,北师大附中为5.06%。2.单纯性肥胖儿童的K-A-P问卷总分、知识题、态度题、儿童自身行为题得分及单纯性肥胖儿童的父母K-A-P问卷总分、知识题、父母自身行为题、孩子行为题得分均明显低于对照组,且不及格率分别为71.9%、45.0%、55.6%、74.4%、47.5%、40.4%、40.6%、55.6%；直线相关结果显示,儿童和父母自身行为均与自身知识呈正相关；父母自身行为和知识均与孩子的行为呈正相关；而儿童、父母自身知识和行为与自身态度均不相关。3. Logistic回归模型单因素分析结果显示：儿童K-A-P得分、运动频率、运动时间、吃早餐频率、偏食、父母文化水平与儿童单纯性肥胖呈负相关；而静态游戏时间、进食速度、吃夜宵频率、爱吃零食、出生体重、入学时体重、体质指数、父母肥胖与儿童单纯性肥胖呈正相关；儿童性格、家庭收入、睡眠时间、进餐规律性、爱吃甜食、暴饮暴食、入学时身高、父母年龄和职业未显示与儿童单纯性肥胖有关。4. Logistic回归模型多因素分析结果显示,与儿童单纯性肥胖相关性大小顺序依次为：父母肥胖、运动时间短、进餐速度快、高出生体重、游戏时间长、运动频率低、吃早餐频率低、偏食、吃夜宵频率高。结论：1.深圳中学生单纯性肥胖发生率较高,男生单纯性肥胖发生率高于女生,且寄宿自助餐饮食模式中学单纯性肥胖发生率高于家庭餐饮食模式中学,应引起家长、学校、社会的关注。2.单纯性肥胖儿童存在健康营养知识水平欠缺、态度和行为不良问题,而家长态度尚可,但健康营养知识存在水平欠缺和行为不良问题。家长和儿童营养知识对单纯性肥胖儿童饮食和运动行为有直接影响,但态度对饮食行为影响不明显。提示加强儿童和家长营养健康教育,提高保健意识,对纠正不良饮食和生活行为,预防儿童单纯性肥胖具有重要作用。3.父母肥胖、运动时间短、进餐速度快、高出生体重、静坐游戏时间长、运动频率低、吃早餐频率低、偏食、吃夜宵频率高均为导致儿童单纯性肥胖的关键危险因素,应作为预防儿童肥胖营养健康教育的主要内容和营养干预项目。第二部分单纯性肥胖儿童膳食调查分析目的：通过对深圳市南山区两所不同饮食模式(寄宿自助餐模式与家庭餐模式)中学单纯性肥胖儿童的膳食调查,分析不良饮食习惯和饮食行为对膳食结构的影响,评价单纯性肥胖儿童膳食结构是否合理及营养素满足机体程度,探讨不同饮食模式对儿童单纯性肥胖的作用。方法：将本次研究第一部分筛选的160名单纯性肥胖儿童作为肥胖组,按1：l的配对原则,与肥胖者同班、同性别、身高相差在±5cm内,出生年月相差在±3个月内,体重正常的学生(排除营养不良)作为对照组,共计调查对象320名。中加中学采取称重法和三日24h回顾法膳食调查,北师大附中采取食物频率法和三日24h回顾法膳食调查。研究结果采用配对t检验、Spearson等级相关进行统计学分析。结果：1.与对照组比较,肥胖组的食物总量、动物性食物、水果及坚果、食盐及其它类食物的摄入量均明显高于对照组(P<0.05),粮谷类、蔬菜摄入量明显低于对照组(P<0.05)；肥胖组的总热能、早餐、晚餐、加餐热能、动物蛋白、动物脂肪摄入量均明显高于对照组(P<0.05),而碳水化合物、植物蛋白、植物脂肪摄入明显低于对照组(P<0.05),三大供能营养物质占总能量比例严重失调,蛋白质占总能量的百分比例为14.4±1.6、脂肪为41.5±3.4、碳水化合物为44.1±3.8。2.对照组钙的摄入高于肥胖组,但差异无统计学意义(P>0.05),且对照组和肥胖组儿童钙摄入量分别有58.8%和66.9%未达到的国家推荐标准(RNI)。肥胖组的铁、锌、硒、维生素A与尼克酸的摄入量明显高于对照组(P<0.05),而胡萝卜素摄入量明显低于对照组(P<0.05),肥胖组的维生素B1、B2、C高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；肥胖组的铁、硒、维生素A、尼克酸摄入量均达到RNI,锌、维生素B1、B2和C的摄入量分别有21.9%、43.1%、17.5%、43.1%未达到RNI。3.两所中学肥胖组间膳食调查结果比较,中加中学动物性食物、水果、食盐及其它类食物摄入量均明显高于北师大附中(P<0.05),而粮谷类、蔬菜摄入量明显低于北师大附中(P<0.05),摄入的食物总量在两所中学肥胖组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；中加中学脂肪摄入量及占总能量百分比、加餐热能明显高于北师大附中(P<0.05),碳水化合物的摄入量及占总能量百分比明显低于北师大附中(P<0.05)；营养素铁、硒、维生素A、B2、C、尼克酸摄入量明显高于北师大附中(P<0.05),钙和锌、维生素B1、胡萝卜素明显低于北师大附中(P<0.05)；与RNI比较,中加中学校钙、锌、维生素B1、B2、C摄入量分别有98.2%、46.4%、66.1%、25%、32.1%未达到RNI,北师大附中钙、锌、维生素B1、B2、C摄入量分别有50%、8.7%、30.8%、13.5%、49.0%未达到RNI。4.单纯性肥胖儿童进食速度与碳水化合物占总能量百分比呈正相关(P<0.05)；吃早餐频率与食物总量和粮谷类食物摄入、早餐和晚餐的能量呈正相关(P<0.05),而与中餐的能量、脂肪占总能量百分比、蛋白呈负相关(P<0.05)。偏食与动物性食物、水果及坚果的摄入呈正相关(P<0.05)；而与早、中、晚餐的能量,摄入的食物总量、蔬菜呈负相关(P<0.05)；吃夜宵频率与食物总量、粮谷类食物、动物性食物、加餐能量的摄入呈正相关(P<0.05),而与蛋白质、维生素A、维生素B2、维生素C、尼克酸的摄入呈负相关(P<0.05)。结论：1.单纯性肥胖儿童存在明显的膳食结构不合理,动物性食物摄入过多,而粮谷类和蔬菜摄入明显不足；能量摄入过多,三大供能营养素占总能量比例和三餐中能量分配比例均严重失调；单纯性肥胖儿童膳食中钙、锌矿物质和维生素B1、B2和C明显摄入不足,食盐摄入过量,应该引起家长和学校的注意,有针对性的进行合理膳食搭配指导。2.寄宿自助饮食模式单纯性肥胖儿童膳食结构不合理、供能营养素占总能量构成比严重失调及营养素摄入水平不均衡问题均较家庭饮食模式突出,提示动物性食物丰富的自助饮食模式一旦叠加不良饮食行为和习惯,更容易导致儿童肥胖,所以,对采取寄宿自助饮食模式的中学生,开展有效营养教育,指导学校合理饮食配餐,采取食物量份的供餐方法,对控制肥胖发病率具有关键性的作用。3.不良饮食习惯和行为是造成肥胖儿童膳食结构不合理,供能营养素占总能量构成比例失调、部分肥胖儿童维生素B2、维生素C未达到RNI的直接原因,提示应把纠正单纯性肥胖儿童不良饮食习惯和行为作为营养干预的主要内容。第三部分单纯性肥胖儿童生长发育及慢病潜在危险因素研究目的：通过研究单纯性肥胖对儿童生长发育的影响及慢性疾病潜在危险因素,评估肥胖对儿童近期和远期健康危害及程度,分析单纯性肥胖儿童慢性疾病潜在危险因素的种类和水平,为探索预防糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的最佳有效时期,制定有针对性营养干预方案提供可靠依据,同时为建立评估肥胖儿童慢病风险评估体系提供有价值的信息。方法：选择本次研究第一部分的中加中学56对研究对象进行身高、体重、胸围、腰围(WL)、臀围、腰臀比(WHR)、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度、血压、心率、肺活量、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A I (apoAⅠ)、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白A/载脂蛋白B(apoA/apoB)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、雌二醇(E2)、睾铜(T)指标及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的测定。研究结果采用配对t检验、及Pearson直线相关进行统计学分析。结果：1.肥胖组儿童的体重、体质指数、三围、腰臀比、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度、皮褶厚度、体脂含量百分比、体脂重、收缩压和舒张压均明显高于对照组(P<0.001)。而肺活量指数明显低于正常组(P<0.001)。2.肥胖儿童的血清TC、TG、LDL、AI、APOB、APOB/APOA、FBG、FINS、IR, IS、MDA均明显高于对照组(P<0.05), APOA I、HDL、ISI、SOD则明显低于对照组(P<0.05)。3.肥胖儿童的血清E2明显高于对照组(P<0.05),T则明显低于对照组(P<0.05),肥胖女生及男生血清E2均高于对照组,T均明显低于对照组。4. BMI、WL、WHR, BF%分别与FBG、FINS、IR、IS、TC、TG、LDL、AI、apoB、apoA/apoB、LP(a)、E2、MDA均呈明显正相关(P<0.05),而与ISI、HDL、apoA I、T, SOD呈明显负相关(P<0.05)。依据相关性统计学处理r值,将慢病潜在危险因素水平按其大小依次排序为：FINS、IR, ISI、IS、TG, AI、FBG, apoB、MDA, E2、SOD、apoA I、TC、apoA/apoB、LDL、T、LP(a)、HDL。结论：1.单纯性肥胖儿童体脂总量明显增加,全身脂肪分布不均,主要分布于腹部,呈中心型肥胖,提示日后患心血管疾病危险性增加。2.单纯性肥胖对儿童心肺功能已构成危害,提示日后患高血压和肺心疾病的危险性增加。3.单纯性肥胖儿童存在明显脂代谢紊乱和胰岛素抵抗性增加,提示单纯性肥胖儿童患动脉粥样硬化性疾病和II型糖尿病的危险性增加,成年后有患心脑血管疾病及糖尿病的倾向。4.单纯性肥胖男童体内性激素代谢紊乱,体内雌二醇升高、睾酮降低,提示生殖和性特征发育水平将受影响。女童雌二醇升高,会使月经和性特征发育提前,预示日后患乳腺增生,乳腺癌、子宫癌等内分泌功能紊乱性疾病的危险性明显增加。5.单纯性肥胖儿童体内抗氧化系统平衡受损,表明自由基也是单纯性肥胖儿童慢病潜在危险因素之一。6.单纯性肥胖儿童慢病潜在危险因素与肥胖儿童BMI、WL、WHR及BF%密切相关(P<0.05)。表明FINS、IR, IS、TG、AI、FBG、apoB, apoA, ISI、MDA、SOD、E2、T、apoA/apoB、LDL、LP(a)指标均为单纯性肥胖儿童慢性病潜在危险因素。建议均应纳入建立单纯性肥胖儿童慢病风险评估体系,并根据相关性r值大小确定预警指标级别。