【摘 要】
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目的:睡眠障碍在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者中较为常见,其临床表现形式多样,不仅影响MHD患者生活质量,还可影响疾病预后与患者生存率。本研究旨在通过分析MHD患者睡眠障碍的影响因素,为临床制定决策提供依据。方法:本研究为横断面调查研究,选取自2020年12月～2021年1月在河北医科大学第三医院血液透析中心已诊断为终末期肾脏病（end-stage
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目的:睡眠障碍在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者中较为常见,其临床表现形式多样,不仅影响MHD患者生活质量,还可影响疾病预后与患者生存率。本研究旨在通过分析MHD患者睡眠障碍的影响因素,为临床制定决策提供依据。方法:本研究为横断面调查研究,选取自2020年12月～2021年1月在河北医科大学第三医院血液透析中心已诊断为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）并长期规律行血液透析治疗的患者57例。其中男性32例,女性25例,年龄26～79岁,平均（53.35±13.72）岁,透析时间38（24.5,72）月。其中糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）28例,慢性肾小球肾炎5例,狼疮性肾炎2例、多囊肾2例、紫癜性肾炎1例、抗肾小球基底膜病1例、干燥综合征肾损害1例、原发病不详17例。收集患者性别、年龄、透析时长、吸烟状况、原发病、既往病史、5次上机前血压平均值等资料,由同一调查员向患者解释量表填写方法及答案选项,收集患者阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）严重程度调查问卷评分,检测实验室指标包括透析前后血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、血钙、血磷等生化指标和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等相关炎症指标等。通过计算得到血小板/淋巴细胞比值（platelet/lymphocyte ratio,PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）、血清C反应蛋白/白蛋白比（C-reactive protein/albumin ratio,CAR）。对DKD组与NDKD组的相关指标进行比较;以AIS量表评分分组,对失眠组与非失眠组相关指标进行单因素分析,进一步将AIS量表评分与两组有统计学差异的指标行相关性分析,并以是否失眠分组作为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量作为协变量进行Logistic回归。结果:DKD组平均收缩压（P=0.01）、白细胞计数（P=0.01）、NLR（P=0.032）、hs-CRP（P=0.043）、CAR（P=0.05）、TNF-α（P=0.043）更高,透析时间（P=0.002）、i PTH（P=0.015）、透前肌酐（P=0.002）低于NDKD组。DKD组失眠患病率（P=0.045）及不宁腿综合征患病率（P=0.044）均高于NDKD组。以AIS量表评分分组（无失眠组:<6分,失眠组:≥6分）:年龄偏大（P=0.035）,收缩压高（P=0.012）,低血清白蛋白（P=0.006）,NLR（P=0.005）、hs-CRP（P=0.009）、CAR（P=0.008）、IL-1β（P=0.005）、TNF-α（P=0.025）偏高是MHD患者失眠发生的危险因素。失眠组糖尿病肾病人数高于无失眠组（P=0.045）,失眠组不宁腿综合征患病率（P=0.023）、抑郁患病率（P=0.003）均高于无失眠组。进一步Spearman相关系数分析,发现AIS量表评分与血清白蛋白呈负相关（r=-0.302,P=0.022）,与hs-CRP（r=0.394,P=0.002）、CAR（r=0.403,P=0.002）、IL-1β（r=0.454,P<0.001）、TNF-α（r=0.313,P=0.018）呈正相关,与抑郁自评量表评分（r=0.373,P=0.004）、不宁腿综合征严重程度评分（r=0.306,P=0.020）呈正相关。行Logistic回归,抑郁被确定为MHD患者失眠的独立危险因素（OR=8.667,P=0.009）。结论:年龄偏大、收缩压高、低血清白蛋白、微炎症状态、不宁腿综合征、抑郁情绪是MHD患者失眠发生的危险因素,其中抑郁是独立危险因素。MHD患者糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组相比微炎症状态更明显,失眠及不宁腿综合征的患病率更高。
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目的:肝硬化（liver cirrhosis,LC）合并终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者肾脏替代治疗方式选择仍是有争议的问题。腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）由于对血液动力学影响小、无需使用抗凝剂、不诱发肝性脑病等特点,在LC合并ESRD患者肾脏替代治疗中有一定优势。但目前有关PD在LC合并ESRD患者中的应用研究仍相对较少,特别是
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目的:通过观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血管钙化的发生情况,分析相关影响因素,为临床采取有效的干预措施提供依据。方法:选取2020年10月至2021年1月于河北医科大学第三医院血液净化中心行MHD治疗的患者58例,其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者29例（DN组）,非糖尿病肾病（non-diabetic neph
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