论文部分内容阅读
背景:有机磷农药中毒(AOPP)为临床常见的内科急症,对人体多种组织器官的损害已引起医学界广泛重视,主要损害的器官为肺脏、脑、心脏等。前两种器官损伤后临床表现比较突出,而心脏损害表现往往被掩盖,常常出现心力衰竭后才采取保护心肌的措施,而失去抢救的时机。已有研究证明,重度有机磷农药中毒可引起心肌损害,心肌收缩力减弱,冠状动脉供血不足,严重心律紊乱,常导致患者病情恶化,是猝死的原因之一。因而,必须加强对有机磷农药心肌损害的认识,其中筛选有机磷农药心肌损害的敏感指标尤为重要。目的:探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性有机磷农药中毒心肌损害诊断中的价值,寻找急性有机磷农药中毒(AOPP)心肌损伤的敏感诊断指标。方法:选取我院31例AOPP成年住院病人,其中男11例,女20例;平均年龄(35±4.5)岁;中毒原因均为口服自杀,其中中毒毒物为乐果13例,敌敌畏8例,甲胺磷6例,1605 4例。根据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准(GBZ8-2002),将中毒病人分为轻、中度中毒14例,重度中毒17例。正常对照组为健康查体者15例,其中男6例,女9例;平均年龄(37±6.2)岁。中毒病人与对照组在性别、年龄的差异无统计学意义(P＞0.05)。所有AOPP病人入院后在积极抢救的同时,迅速完善体格检查、心电图等相关检查,并于中毒后4h、12h、24h、72h采集静脉血3ml,分离血清,分别进行CTnⅠ、CK-MB的检测。CTnⅠ采用ELISA法检测,CK-MB采用免疫抑制法检测,正常对照组于查体当日取静脉血检查。结果:AOPP患者中毒后4h～72h血清CTnⅠ、CK-MB增高,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01),且中毒程度越重,升高越明显;第72h时点CTnⅠ持续增高,而CK-MB浓度明显下降。AOPP患者中毒后12h～72h各时点CTnⅠ变化,重度中毒组明显高于轻、中度中毒组,差异有统计学意义(P＜0.01);AOPP患者中毒后4h～72h各时点CK-MB变化,重度中毒组均明显高于轻、中度中毒组,差异有统计学意义(P＜0.05)。有机磷农药中毒心电图异常较多,具体表现为各种心律失常及ST-T段下移、房室传导阻滞等。结论:急性有机磷中毒可引起心肌损伤,对AOPP患者CTnⅠ、CK-MB的动态监测具有重要的临床意义,有助于判断中毒心肌损伤程度,CTnⅠ的诊断价值可能优于CK-MB。