论文部分内容阅读
目的原发性肝癌(PLC)是我国常见的恶性肿瘤,早期PLC的主要治疗手段为外科切除。然而大多数PLC患者诊断时已失去了外科手术的机会。适形放射治疗(CRT)能提高治疗有效率,现已逐渐成为中晚期PLC重要的非手术治疗手段之一。放射性肝病(RILD)被认为是肝脏照射后最严重的并发症,肝硬化严重程度(Child-Pugh评分)是影响RILD的最主要因素。本研究旨在通过对剂量体积直方图(DVHs)的分析来探讨肝硬化Child-PughA级PLC患者CRT后影响RILD的剂量学因素。材料与方法2000年8月至2008年12月,118例肝硬化Child-PughA级PLC进入本研究接受治疗。中位年龄46岁(23-79岁),男108例,女10例。根据UICC/AJCC 1997年TNM分期标准,118例患者中T391例,T427例,均无淋巴结及远处转移。HBV阳性患者100例,阴性18例；腹部CT或B超提示有门脉癌栓(PVT)的25例,无PVT者93例。所有患者均接受CRT,放射治疗前行TACE术者41例,GTV为386.9±316.7cm3,分割剂量4-6Gy(中位4.6Gy),照射次数7-17次(中位12次),每周3次,隔日一次。肿瘤剂量40-68Gy(中位52Gy),总疗程3-6周(中位4周)。结果出现RILD 10例,发生率为8.47%(10／118)。临床因素的单因素分析提示性别,年龄,TACE, PVT与RILD的发生无关(p=0.599,0.454,0.306和0.128)。GTV与RILD的发生显著相关(p=0.000)。剂量学因素单因素分析提示V5、V10、V15、V20和V25与RILD的发生有关(p=0.03,0.01,0.01,0.00和0.04),多因素分析发现GTV和V20是独立影响因子(p分别是0.007和0.019)。V20=48.5%作为耐受剂量,预测RILD准确度为0.754(89／118),灵敏度为0.9(9／10),特异度为0.741(80／108)。结论GTV和V20是Child-Pugh A级PLC患者3DCRT后RILD发生的主要影响因素,V20可以作为一种有效的剂量学参数来评估发生RILD的风险。目的放射性肝病(RILD)是原发性肝癌(PLC)适形放射治疗(CRT)后最严重的并发症,本研究旨在探讨运用正常组织并发症概率(NTCP)模型来预测RILD的可能性,并期望通过线性二次模型(LQ model)的剂量等效转换,对大分割肝脏照射的临床资料应用Lyman NTCP来估计人正常肝脏的α／β值。材料与方法2000年8月至2008年12月,118例肝硬化Child-Pugh A级PLC进入本研究接受治疗。中位年龄46岁(23-79岁),男108例,女10例。根据UICC/AJCC1997年TNM分期标准,118例患者中T391例,T427例,均无淋巴结及远处转移。HBV阳性患者100例,阴性18例；腹部CT或B超提示有门脉癌栓(PVT)的25例,无PVT者93例。所有患者均接受CRT,放射治疗前行TACE术者41例,GTV为386.9±316.7cm3,分割剂量4-6Gy(中位4.6Gy),照射次数7-17次(中位12次),每周3次,隔日一次。肿瘤剂量40-68Gy(中位52Gy),总疗程3-6周(中位4周)。用最大似然法估算Lyman NTCP模型的参数值,分别以假设α／β=0.5,1.0,1.5,2.0,3.0,5.0,10.0Gy,运用L-Q模型及公式Di(dref)=[((α/β)+d)/((α/β)+dref)]Di(d)进行不同分割剂量间的数据转换,运用最大似然法探讨人正常肝脏的α／β值。结果出现RILD 10例,发生率为8.47%(10／118)。未转换时,LymanNTCP参数为n= 1.0, m=0.20, TD50=33.6Gy,与本组临床观察数据相符。按先前权威研究数据TD50=40～50Gy,我们估计人正常肝脏的α／β值为1.5～3.0Gy。结论运用Lyman NTCP模型可以预测PLC大分割CRT后RILD的发生。这是我们第一次应用临床数据来估计人正常肝脏的α／β值,这一可信的数据将有助于不同分割肝脏照射方案的设计,但仍需通过进一步详细评估有关肝脏毒性反应的研究来确定其α／β值。