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目的:探讨急性脑梗死溶栓治疗的有效性及安全性。同时分析和比较动脉溶栓和静脉溶栓的疗效和安全性,预后相关因素的分析。材料与方法:收集从2001到2007年有完整资料的溶栓病例共111例,静脉溶栓90例,动脉溶栓21例,入选标准参照NINDS研究略有改动。疗效分析:分析比较溶栓前、后的NIHSS、ESS评分,评定溶栓的短期疗效,通过3个月的mRS评分对患者的长期预后进行评估。安全性:治疗24小时内症状性颅内出血的比例和3月内死亡率。结果:1.静脉溶栓组:溶栓后预后良好的比例为45.6%,sICH发生率为6.7%,死亡率为13.3%。3小时内溶栓和3-6小时溶栓的疗效和安全性无差异,年龄≤60岁组和61-81岁组溶栓的疗效和安全性无差异。房颤病人和非房颤病人预后无差异,但房颤病人出血的危险性和死亡率相对增高。基线的NIHSS评分是溶栓后出血的相关因素(OR=1.914,P=0.030<0.05,95% CI 1.065 to 3.440)。14天的NIHSS评分是溶栓预后的相关因素(OR=3.235, P=0.000<0.01,95% CI 1.799 - 5.819)2.动脉溶栓组:溶栓后预后良好的比例为42.9%,sICH发生率为9.5%,死亡率为9.5%。大脑前动脉闭塞的都预后良好;大脑中动脉闭塞的预后良好占46.7%;颈内动脉和基底动脉闭塞的都预后不良。再通等级为III级的,预后良好的58.3%;再通等级为II级的,预后良好的25%。3.动静脉溶栓的比较:静脉组和动脉组疗效和安全性的比较无差异(P>0.05)。大脑中动脉闭塞,静脉溶栓预后良好的占38.8%,动脉溶栓预后良好的占46.2%。结论:1.静脉溶栓预后同年龄、治疗时间窗无关。房颤病人的出血率和死亡率较高。2.动脉溶栓血管的再通率和闭塞的部位与预后有关。3.动脉溶栓和静脉溶栓的疗效和安全性没有差异,大脑中动脉闭塞,动脉溶栓效果较好。