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目的:心源性脑栓塞具有高复发率、高致残率、高致死率,而抗凝治疗是目前最有效的二级预防。近些年有少量研究在何时启动抗凝提供了有价值的参考建议。然而,对于行血管内治疗的心源性脑栓塞患者的抗凝启动时间仍未知。本研究旨在探讨急性心源性脑栓塞患者血管内治疗对抗凝启动时间的影响。方法:通过暨南大学附属第一医院脑血管病中心临床病例数据库回顾性收集2016年1月至2018年5月期间24 h内入院的心源性脑栓塞且接受口服抗凝药治疗的患者,按是否行手术治疗分为手术组和非手术组,探讨入院时卒中严重程度(美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]得分)、入院24 h NIHSS评分及梗死体积与抗凝启动时间之间的关系。结果:本研究共纳入87例患者,其中手术组47例,非手术组40例。根据入院24 h NIHSS评分(NIHSS评分<8,轻度;8-15,中度;≥16,重度),手术组开始启动抗凝治疗中位时间分别为6、10和19天,非手术组分别为5、11和23天,组间无统计学差异(P>0.05);根据梗死体积分层(V<50,轻度;50-100,中度;>100,重度),手术组开始启动抗凝治疗中位时间分别为7、9和18天,非手术组分别为7、20和21天,轻、重度梗死体积组间无统计学差异(P>0.05);手术组入院时NIHSS评分中位数为16(13-18),入院24 h NIHSS评分中位数为10(3-15),两组间差异有统计学意义(Z=-4.012,P=0.00004)。手术组入院24h较入院时NIHSS评分下降超过4分与非手术组进行分层分析,根据入院时NIHSS评分分为(8-15,中度;≥16,重度)2个层次,手术组开始启动抗凝治疗中位时间分别为6和9天,非手术组分别为10和23天,重度组有统计学差异(P=0.001),中度卒中组间无统计学差异(P>0.05),但抗凝启动时间有提前趋势;将手术组与非手术组通过NIHSS评分下降是否超过4分分为两组进行分层分析,根据入院时NIHSS评分分为(8-15,中度;和≥16,重度)2个层次,NIHSS评分下降>4分组开始启动抗凝治疗中位时间分别为5和9天,NIHSS评分下降≤4分组分别为11和19天,NIHSS评分下降>4分组较NIHSS评分下降≤4分组抗凝启动时间均明显提前(P均<0.05);剔除HI型后,根据入院24 h NIHSS评分(NIHSS评分<8,轻度;8-15,中度;≥16,重度)分为3个层次,手术组开始启动抗凝治疗中位时间分别为5、9和17天,非手术组分别为5、10和17天,组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:1、急性CCE血管内治疗患者根据入院24 h NIHSS评分及梗死体积大小综合制定OAC启动时间可能是合理的;2、相比于非手术患者,急性CCE患者通过行血管内治疗,部分患者降低了入院时NIHSS评分,改善了神经功能,使OAC启动时间提前,特别是在重度卒中程度组;3、入院24 h较入院时NIHSS评分下降超过4分的急性CCE患者,抗凝启动时间可提前,特别是对中、重度卒中程度患者;4、急性CCE患者继发HI-1型可能不显著延迟OAC启动时间。