背景:儿童伤口换药疼痛管理是伤口护理实践中经常面临的临床问题,从医学伦理及人道主义的角度出发,儿童伤口换药疼痛亟待缓解。流行病学数据显示,我国儿童创伤发生率为10.8%～47.9%,总体呈上升趋势,提示我国儿童伤口换药及疼痛管理需求将进一步扩大。疼痛刺激可对患儿造成长期的生理、心理和行为影响,也可对患儿父母造成急性心理困扰,亦可对社会造成一定的经济和医疗负担。虽然伤口专科护理发展较为迅速,但医务人员往往更关注伤口愈合情况,而非伤口换药疼痛,因此极有必要加强儿童伤口换药疼痛管理。缓解疼痛的方式包括药物疗法与非药物疗法两种,非药物疗法可减少镇痛药物使用剂量,提高就医依从性,使用成本低,且伤口专科护士可独立实施非药物疗法。与单用药物镇痛相比,非药物疗法辅助镇痛在儿童伤口换药中显示出极大的优越性。非药物疗法种类繁多,循证证据较为零散,难以直接为临床护理实践提供参考。其中,虚拟现实技术辅助镇痛兼具趣味性与实用性,是近年来备受推崇的非药物疗法。但是,儿童感染伤口换药周期长且疼痛程度高,虚拟现实技术是否适用于儿童感染伤口换药镇痛,还有待进一步探讨。因此,本研究开展虚拟现实技术用于儿童感染伤口换药镇痛的实证研究,以期改善儿童伤口换药疼痛管理。目的:1.调查儿童伤口换药疼痛管理的具体现状。2.总结儿童操作性疼痛常见非药物疗法的最佳证据。3.评价虚拟现实技术在儿童感染伤口换药中的应用效果。方法:1.通过文献回顾、质性访谈与专家会议制定调查问卷,选取全国31个省份二级及以上医院门急诊伤口换药室的护理管理者为调查对象,调查内容包括调查对象的一般资料,伤口换药疼痛管理的组织制度、具体措施及阻碍因素。2.计算机检索近10年中英文数据库及相关指南网站中关于儿童操作性疼痛常见非药物疗法的临床实践指南、证据总结、临床决策与系统评价,2名研究者根据统一标准独立评价文献质量并提取最佳证据。3.便利选取2019年11月至2020年1月在我院伤口门诊就诊的感染伤口患儿为研究对象,根据就诊顺序将患儿分为对照组（48例）和试验组（48例）,对照组在伤口换药过程中实施手机视频干预,试验组在伤口换药过程中实施虚拟视频干预,采用重复测量方差分析比较两组患儿干预前及第1～3次干预伤口换药的疼痛评分、心率、换药时长及不良反应。结果:1.共调查了109所医院,91.7%的医院已成立伤口护理小组,41.3%的医院伤口换药主要由专科护士完成;未开展疼痛评估、疼痛记录或疼痛健康教育的医院分别占比33.0%、34.9%、26.6%;儿童伤口换药的镇痛药物以布洛芬（52.3%）、利多卡因（50.5%）为主,非药物镇痛方法以分散注意力为主（86.2%）,77.1%的医院门急诊儿童伤口换药存在镇痛不足;儿童伤口换药疼痛管理的阻碍因素主要包括:换药人员疼痛管理知识储备不足、换药室疼痛管理制度不完善与患儿家属用药依从性低。2.共纳入文献15篇,其中临床实践指南4篇,证据总结2篇,临床决策1篇,系统评价8篇,最终总结出21条最佳证据,涉及母乳喂养、袋鼠式护理、甜味剂、非营养性吮吸、便利蜷曲与襁褓包裹、分散注意力及结合使用非药物疗法共7个方面。研究发现,母乳喂养、袋鼠式护理、甜味剂适用于较小婴儿,非营养性吮吸、便利蜷曲与襁褓包裹的镇痛效果尚不明确,分散注意力适用于年长儿童。对于新生儿而言,母乳喂养与袋鼠式护理、甜味剂与非营养性吸吮具有协同镇痛作用。3.适用于年长儿的非药物疗法为分散注意力,且虚拟现实技术是新兴的、备受推崇的分散注意力疗法,故选择采用虚拟现实技术实施干预。由于虚拟现实设备具有一定的操作难度,预试验发现5岁以下患儿认知能力有限、依从性较低,难以配合使用VR眼镜,故选取5～18岁伤口换药患儿为研究对象。干预前,两组患儿基线资料无统计学差异;第1～3次干预,试验组伤口换药中疼痛评分、伤口清创心率与伤口换药时长均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组在伤口换药中疼痛评分、伤口清创心率、伤口包扎心率与伤口换药时长方面,存在组间、时间及两者交互效应（P<0.05）。两组均未报告任何不良反应。结论:1.儿童伤口换药疼痛管理的组织制度较完善,具体措施有待规范,镇痛效果欠佳。建议规范疼痛管理程序,提高镇痛措施的有效性,解决疼痛管理的阻碍因素,从而改善伤口换药体验。2.非药物疗法安全性高且护士可独立操作,临床护士可综合患儿年龄、科室环境等因素,推动证据的转化与应用,及时关注证据更新情况,以减轻儿童操作性疼痛。3.虚拟现实技术用于儿童感染伤口换药可减轻伤口换药疼痛,缩短伤口换药时长,且安全可靠,值得在临床实践中推广应用。