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目的:观察右美托咪定(DEX)对于慢阻肺急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼衰患者,在应用无创正压通气(NIPPV)治疗过程中的作用,探讨DEX对患者机体炎症反应和免疫功能的影响,以寻找更有效的治疗方案,从而提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗依从性,减少气管插管率,改善患者预后。方法:选取2018年12月～2019年10月我院收治的40例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,年龄40-80周岁,男女不限。根据GOLD2017指南确诊为AECOPD者,且符合II型呼吸衰竭诊断标准;无NIPPV使用禁忌症患者;GOLD分组为C组、D组患者;APACHEⅡ评分8-29分,并排除孕妇、除COPD以外的其他呼吸系统疾病患者、入院4周内曾使用全身糖皮质激素和抗生素治疗的COPD急性加重或需要抗生素治疗的呼吸道感染患者、肝肾功能不全、合并严重心脑血管系统疾病者等。经我院临床研究伦理委员会批准,批件号:KY-P201801601,并签署知情同意书。按照随机分配的原则,分为观察组20例及对照组20例。两组患者常规给予监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气指标,并给予常规抗感染、平喘、化痰药物治疗及NIPPV。在此基础上,观察组在对照组治疗的同时,给予DEX微量泵入,按0.2～0.7μg/(kg·h)剂量维持,并以镇静RASS评分0～-1分为目标调整剂量连续应用72h。比较治疗前后两组患者以下指标:(1)临床观察指标:治疗后12h,24h,48h,72h的HR、RR、平均动脉压(MAP)及动脉血PO2、PCO2变化;(2)炎症指标:抽取治疗前T0,治疗后24h,48h,72h的静脉血液,采用ELISA法测定患者IL-1、IL-6、TNF-α、IL-10、IL-37的表达;(3)免疫指标:抽取治疗前T0,治疗后24h,48h,72h的静脉血,采用流式细胞术测定CD3+、CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+比值;(4)预后指标:记录患者住院天数,住院费用,采用SAS量表测定患者出院后1周的焦虑评分。结果:1.基本资料比较:两组患者年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分比较,无统计差异(P>0.05)。2.临床观察指标比较:(1)两组患者治疗前的HR、MAP、RR及PaO2、PaCO2,无统计学差异(P>0.05)。(2)治疗后12h,24 h,48h及72h对照组患者的HR、RR及血气(PaO2、PaCO2)均较治疗前改善(P<0.05),而MAP在12 h与T0比较无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05),在24 h后较T0有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者在治疗后12h、24 h、48h及72h的HR、MAP、RR及、PaO2、PaCO2均较治疗前有明显改善(P<0.05)。(4)两组患者在治疗后48h及72h的HR、MAP、RR及PaO2、PaCO2比较,观察组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05),在12h及24h时两组差异无统计学意义(P>0.05)。3.炎症指标的比较:(1)与治疗前比较,两组TNF-α、IL-1、IL-6分别在24h后开始逐渐缓慢下降,差异均无统计学意义(P>0.05),在72h时显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);IL-10分别在48h及72h时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组间比较,观察组(DEX组)48h TNF-α、IL-1β及IL-6均较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05),72h时均较对照组低,具有统计学意义(P<0.05),观察组IL-10在48h、72h时均较对照组高,但不具有统计学意义(P>0.05)。(3)与治疗前比较,两组IL-37在24h有增高趋势,48h时增高显著,差异有统计学意义(P<0.05),72h时成下降趋势,与48h时比较,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组间比较,观察组IL-37在24h,48h均比对照组高,但在72时比对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。4.免疫指标比较:(1)两组治疗前(T0)的CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平差异均无统计学意义(P>0.05);(2)与T0相比,两组在T48h、T72h时的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组T24h时的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均升高,但差异无统计学意义(P>0.05);(3)与对照组相比,观察组T72h时的CD3+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均较高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组T48h时的CD3~+、CD4+、CD4+/CD8+均较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。5.预后指标:观察组比对照组,平均住院天数缩短,焦虑发生率低。结论:1.DEX联合NIPPV可减轻AECOPD合并II型呼吸衰竭患者炎症反应;2.DEX联合NIPPV可减轻AECOPD合并II型呼吸衰竭患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+下降幅度,改善患者的细胞免疫抑制状态,通过调节机体免疫功能,减轻炎症反应;3.在NIPPV治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭患者时,住院前3天同时联合NIPPV治疗可明显减轻炎症反应,改善机体免疫功能,从而提高疾病治疗成功率,缩短治疗天数,减少焦虑的发生,改善预后,带来临床获益。