论文部分内容阅读
背景和目的子宫内膜病变是临床妇科中的常见病、多发病,主要包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤和子宫内膜癌等[1]。目前经阴道二维超声(Two-dimensional Transvaginal Sonography,2D-TVS)测量子宫 内膜厚度是初步诊断子宫内膜病变的方法[2],但对子宫内膜病变性质的确诊需通过诊断性刮宫或宫腔镜下活检,但二者均为有创操作,为减小侵入诊断方法给患者带来的痛苦,避免过度治疗,寻求更佳的对高危人群筛查、分流的无创检查方法尤为重要。三维能量多普勒超声(Three-dimensional Power Doppler Angiography,3D-PDA)能够有效提高超声图像分辨率,可以重建冠状面,且能更清楚显示感兴趣部位的立体形态、和周边组织的关系以及血流分布情况[3],结合虚拟器官计算机辅助分析(Virtual Organ Computer Aided Analysis,VOCAL)软件可以获取子宫内膜容积,通过三维彩色直方图能获得量化的子宫内膜血流指标[4],为临床工作者提供了新思路。CA125是一种由MUC16基因编码的高分子糖蛋白,在临床上常作为卵巢癌的诊断、鉴别诊断、疗效观察的指标[5],国内外只有有限的研究评估了 CA125在子宫内膜病变中的作用。本研究应用3D-PDA通过分别比较围绝经期、绝经后子宫内膜良恶性病变的内膜厚度、内膜容积及血流参数,评价这些参数对鉴别子宫内膜良恶性病变的指导价值,同时联合血清CA125对子宫内膜病变的鉴别诊断价值进行探讨。材料与方法收集2018年12月至2019年12月于郑州大学第二附属医院因围绝经期异常子宫出血和绝经后反复阴道出血203例、绝经后无症状子宫内膜增厚42例行宫腔镜或诊断性刮宫等治疗己取得相应病理结果的患者共245例。所有患者术前在经阴道二维超声模式下测得子宫内膜厚度(ET,Endometrial Thickness),用配备VOCAL软件的三维能量多普勒超声测量子宫内膜容积(EV,Endometrial Volume)及血流参数:VI(Vascularization Index,血管化指数)、FI(Flow Index,血流指数)、VFI(Vascularization Flow Index,血管化-血流指数)。术前测量患者血清CA125含量,以CA125>37u/ml为检测值阳性。应用SPSS 24.0进行统计学处理,计量资料符合正态分布后以均数±标准差(x±S)表示,多组间计量资料采用方差分析,两组间各参数比较采用f检验,计数资料以百分比表示,行χ2检验,采用ROC曲线评估子宫内膜厚度、子宫内膜容积及血流参数对鉴别子宫内膜良恶性病变的效能,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.围绝经期组的子宫内膜厚度、子宫内膜容积显著高于绝经后组,围绝经期组的VI以及FI高于绝经后组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.133例围绝经期组患者,其中良性病变121例,恶性病变12例,恶性组的子宫内膜厚度、子宫内膜容积和3D-PDA血流参数(VI、FI、VFI)均高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05),ET、EV、VI、FI、VFI的ROC曲线下面积依次是0.700、0.834、0.800、0.795和0.777,EV的ROC曲线下面积最大,为0.834,三个血流参数中以VI的ROC曲线下面积最大,是0.800。当EV=6.89cm3时,是3D-PDA对子宫内膜良性病变和内膜恶性病变进行鉴别的最佳截断值,此时敏感性和特异性分别为83.3%和80.2%,以VI=5.37%为鉴别子宫内膜良性病变与恶性病变的最佳截断值,敏感性和特异性分别是75.0%和96.7%。3.112例绝经后组患者,其中良性病变83例,恶性病变29例,恶性组子宫内膜厚度、子宫内膜容积显著高于良性组(P<0.01),恶性组的3D-PDA血流参数(VI、FI、VFI)均高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05),ET、EV、VI、FI、VFI 的 ROC 曲线下面积是 0.779、0.857、0.758、0.755 和0.734,EV的ROC曲线下面积最大,是0.857,位居第二的是ET,在三个血流参数中以VI的ROC曲线下面积最大。当EV=3.95 cm3为鉴别子宫内膜良恶性病变的最佳截断值时,敏感性和特异性分别为86.2%和88.0%,以VI=1.6%为鉴别子宫内膜良性病变与恶性病变的最佳截断值,敏感性和特异性分别是86.2%和68.7%。4.3D-PDA、CA125检测、3D-PDA联合CA125检测诊断子宫内膜良恶性病变的灵敏度分别为78.04%、60.97%、87.80%,特异度分别为94.11%、85.78%、95.09%,3D-PDA联合CA125检测诊断子宫内膜良恶性病变的Kappa值为0.791,一致性较好。5.VI值随临床分级升高、肌层浸润程度加深及盆腔淋巴转移而升高(P<0.05);CA125水平随临床分级升高、肿瘤分化程度、盆腔淋巴结转移而升高(P<0.05),在肌层浸润程度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.围绝经期与绝经后的内膜状态及血流情况不同,围绝经期组的子宫内膜更厚,子宫内膜容积更大,血流更丰富。2.3D-PDA获取子宫内膜厚度、内膜容积和血流参数对子宫内膜良恶性病变的鉴别有重要参考价值,其中内膜容积(EV)、血管形成指数(VI)的参考价值更高。3.3D-PDA联合CA125有助于提高筛查子宫内膜癌的敏感性和特异性,且与组织病理结果具有较高的一致性。