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研究背景子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,属于一种良性疾病,具有浸润性生长的生物学行为特征,主要发生于育龄期女性,特点是在子宫肌层中存在具有生长活性的子宫内膜腺体和间质,异位子宫内膜腺体周围常见平滑肌细胞的增生和肥大。痛经、月经量过多是其主要的临床症状。目前国内外研究尚未完全阐明子宫腺肌病的具体发病机制,研究发现该疾病的发生及进展对雌激素具有一定的依赖性。目前临床上常用的治疗方案包括药物治疗和手术治疗或者两者联合治疗,但目前尚无充分证据证明哪种治疗方案最优。研究目的比较单纯保守性手术、保守性手术后应用GnRH-a治疗、保守性手术后应用GnRH-a治疗完成后宫腔内放置LNG-IUS维持治疗三种治疗方案治疗子宫腺肌病的有效性。材料与方法共有193例就诊于山东大学齐鲁医院、术后组织病理学确诊为子宫腺肌病的患者纳入研究,其中1组(术后无药物治疗者)57例,2组(术后应用GnRH-a治疗者)83例,3组(术后应用GnRH-a及LNG-IUS者)53例。通过比较分析三组患者术后的痛经VAS评分、子宫体积及妊娠情况等,比较三种治疗方案的有效性。结果根据纳入标准及排除标准,共纳入患者193例,平均年龄为38.74±4.56岁(21-45岁),平均随访时间为38.54±16.43个月(13-72个月),术前平均妊娠次数为2.83±1.64次,有一半以上(56.0%)的患者合并有子宫肌瘤,有近半数(47.2%)的患者痛经同时伴有月经量过多,病灶位置主要位于子宫后壁。三组患者的平均手术持续时间为79.53±29.24分钟,平均术中估计失血量为101.17±114.59ml,其中有19例患者术中估计失血量≥200ml,均伴有严重盆腔粘连或子宫体积巨大。三个组间患者的年龄、随访时间、术前孕次、手术时间、术中估计失血量均无统计学差异(P>0.05)。术后三组患者的痛经VAS评分较术前均有显著下降,术后6个月分别由术前的 7.30±1.47、7.15±1.77、7.35±1.42 分下降至 0.67±0.59、0.30±0.48、0.24±0.54分,差异有统计学意义(P<0.01),并且直到随访结束,三个组的平均痛经VAS评分均维持在较低水平。术后6-36个月,1组患者平均痛经评分高于2组和3组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。三组共有25例患者术后痛经复发,平均复发时间35.08±13.19个月(12-59个月),三组的平均痛经复发时间分别为31.43±11.16个月,33.00±12.46个月,51.50±10.47个月,1组和2组平均痛经复发时间无统计学差异(P>0.05),两个组复发时间均短于3组,差异有统计学意义(P<0.05);三组的痛经复发率分别为24.56%、8.43%、7.54%,2组和3组痛经复发率无统计学差异(P>0.05),均低于1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三个组术后子宫体积明显缩小,术后6个月分别由术前的 249.83±129.70ml、306.32±241.20ml、250.68±128.92ml 降至84.86±19.84ml、81.72±25.42ml、82.98±25.92ml,差异有统计学意义(P<0.01),此后子宫体积维持在低水平至术后36个月。术后共有9例患者成功妊娠并经剖宫产分娩,其中1组1例,2组8例。结论1.经腹保守性手术治疗子宫腺肌病安全、有效,无论术后是否应用药物治疗,均可有效的缓解子宫腺肌病引起的痛经、经量过多等症状。2.保守性手术后应用GnRH-a辅助治疗,可以明显降低子宫腺肌病的复发率,一定程度上可以改善子宫腺肌病患者的生育能力,但对于延长复发时间无显著效果。3.保守性手术后完成GnRH-a的治疗后,宫腔内放置LNG-IUS可以明显降低子宫腺肌病患者的痛经复发率,显著延长痛经复发时间。