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目的:分析血清胱抑素C(Cystatin C,Cys C)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平在儿童脓毒症中预测急性肾损伤及其严重程度、预后的价值。方法:纳入2018年5月-2019年12月入住湖南省儿童医院ICU-1科130例诊断为脓毒症的患儿,收集一般资料和临床资料进行回顾性研究,根据是否继发急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)进行分组,并进一步进行分期,以28天死亡情况作为预后不良的判定,进行统计分析明确Cys C和NGAL预测儿童脓毒症AKI及其严重程度、预后的临床价值。结果:(1)本研究共纳入130例脓毒症患儿,83例为脓毒症非AKI组(63.85%),47例为脓毒症AKI组(36.15%);在性别分布中,男性81例(62.31%),女性49例(37.69%);在不同年龄分布中,年龄最小0.08岁,年龄最大14.58岁,小于1岁婴儿57例(43.85%),1岁至3岁幼儿32例(24.62),3岁至7岁学龄前20例(15.38%),7岁至18岁21例(16.15%)。脓毒症非AKI组、脓毒症非AKI组间的性别及年龄构成比进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)对130例脓毒症原发病构成比分析可见,呼吸系统疾病为57例(43.85%),位居所有系统疾病发生的首位,消化系统疾病为27例(20.77%),神经系统疾病为22例(16.92%),其他系统疾病24例(18.46%)。比较脓毒症非AKI组和脓毒症AKI组间住院时长、机械通气情况、肾脏替代治疗、转归情况的差异,统计分析提示机械通气、肾脏替代治疗及转归在脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组的比较中差异有统计学意义(χ~2=10.104,P<0.05;χ~2=14.471;P<0.05,χ~2=7.427,P<0.05)。(3)比较Cys C和NGAL水平在脓毒症AKI组与脓毒症非AKI组之间的差异提示有统计学意义(Z=-6.721,P<0.05);通过秩相关分析表明,Cys C、NGAL水平与Scr水平分别呈正相关(r_s=0.635,P<0.05;r_s=0.297,P<0.05)。(4)Cys C和NGAL预测儿童脓毒症继发AKI的AUC分别为0.858,0.702,Cys C临界值为1.53mg/L,预测儿童脓毒症继发AKI的敏感性和特异性分别为72.34%和87.34%,NGAL的临界值为177ng/ml,预测儿童脓毒症继发AKI的敏感性和特异度分别为81.40%和50.63%,两者联合预测儿童脓毒症继发AKI的AUC为0.863,敏感性和特异性81.40%和81.01%,且两者联合的AUC较两者单独的AUC均高,曲线下面积两两比较显示Cys C+NGAL的预测价值较单独NGAL为优(P<0.05);单因素logistics分析,得出Cys C和NGAL升高与脓毒症AKI发生的风险显著相关(OR=18.048、95%CI:7.184-45.330;OR=4.487,95%CI:1.851-10.880)。(5)本研究纳入130例脓毒症患儿,根据KDIGO诊断及分期标准将其分为脓毒症非AKI组83例(63.85%)、脓毒症AKI-1期组17例(13.08%)、脓毒症AKI-2期组10例(7.69%)和脓毒症AKI-3组20例(15.38%),对四组间的Cys C及NGAL水平差异进行比较结果显示Cys C、NGAL在脓毒症AKI的四组间比较差异有统计学意义(H=49.721,P<0.05;H=16.392,P<0.05)。spearman秩相关分析表明Cys C、NGAL水平与AKI的分期均呈正相关(r_s=0.629,P<0.05;r_s=0.291,P<0.05)。(6)本研究纳入130脓毒症患儿,98例患儿存活(75.38%),32例患儿死亡(24.62%),所有脓毒症患儿生存组和死亡组间的Cys C和NGAL进行比较提示Cys C在脓毒症患儿存活组和死亡组间的比较差异有统计学意义(Z=2.444;P<0.05),在脓毒症AKI患儿和脓毒症非AKI患儿中比较存活组和死亡组间Cys C和NGAL脓毒症的差异结果显示无统计学意义(P>0.05);Cys C对预测脓毒症死亡的AUC为0.647,临界值为1.98mg/L,敏感性和特异性分别为45.16%、83.16%。结论(1)Cys C水平对儿童脓毒症继发急性肾损伤有着良好的预测价值,且与急性肾损伤的严重程度及脓毒症的预后相关。(2)NGAL水平对儿童脓毒症继发急性肾损伤有着良好的预测价值。(3)Cys C联合NGAL对预测儿童脓毒症继发急性肾损伤有着良好的敏感性和特异性。