目的：先天性胆总管囊肿(CCC)又称先天性胆管扩张症，是一种常见的小儿胆道发育畸形。主要表现胆总管囊状或梭形扩张，部分合并肝内胆管扩张，因大多数存在胆胰管合流异常可导致胆汁或胰液引流不畅，出现反复胆系感染、胆源性胰腺炎、胆系结石、甚至癌变，需要通过手术进行胆胰分开引流。目前，公认的治疗方法是肝外扩张胆管完全切除并行胆道重建术。胆道重建术的手术方式种类繁多，各具特色，侧重不同。随着微创外科技术的进步，腹腔镜胆总管囊肿切除、胆道重建术逐渐开展。尽管如此，由于镜下操作技术复杂、胆肠吻合难度高，因此，腹腔镜下行胆总管囊肿切除后选取何种胆道重建术式，不仅要考虑到各种胆道重建术本身的特点及其近远期并发症，还要考虑到应用腹腔镜手术入路的可操作性及其对胆道重建术的影响。鉴于此，本研究通过对腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术(RY术式组)、肝管十二指肠吻合术(HD术式组)及改良不离断空肠的肝管空肠 Warren袢式吻合术(MW术式组)三种腹腔镜不同胆道重建术在先天性胆总管囊肿治疗中的应用效果进行回顾总结，比较三种吻合术式的手术相关情况以及围手术期并发症的发生率，为腹腔镜胆道重建术式的选择提供参考依据。　　方法：回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科2012年7月至2015年6月间采用腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的70例病例资料，胆总管囊肿切除后分别实施RY、HD和MW三种胆道重建术式。对三组不同胆道重建术的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管留置时间、术后住院天数、围手术期并发症（包括吻合口瘘、腹腔积液、切口感染）、术后上消化道造影等情况进行统计和对比分析；此外，通过定期随访对三种手术方式的远期并发症，如吻合口狭窄、返流性胆管炎、胆管结石、胰腺炎、反流性胃炎等情况进行比较。计量资料组间经F检验符合正态分布后应用t检验统计，计数资料组间比较应用Fisher'S确切概率法统计，P<0.05时被认为差异有统计学意义。　　1.肝管空肠 Roux-en-Y吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后，自屈氏韧带远端15～20cm处将空肠经脐部小切口提出腹腔外并离断，远断端空肠封闭，预留20～30cm空肠胆支袢后，将近断端空肠与之行端侧“Y”式吻合，并将“Y”式吻合近侧两输入肠袢之间行浆肌层间断缝合4针以形成防返流瓣。将肠管还纳入腹，重建气腹后胆支空肠袢经肝曲结肠后上提至肝门处，行肝管空肠端侧吻合。　　2.肝管十二指肠吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后，游离十二指肠降横部，在距幽门约3cm处十二指肠右侧壁切开一与肝管口径相适应的切口，4—0可吸收线间断行肝管十二指肠端侧全层吻合，将线结结扎于吻合口外。将吻合口远侧十二指肠与胆囊床结缔组织、胃窦侧十二指肠与肝圆韧带肝门处各间断缝合一针固定，以减少吻合口张力。　　3.改良肝管空肠Warren袢式吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后，自屈氏韧带以远约20～60cm段空肠经脐部小切口提出腹腔外（不离断空肠），分别距屈氏韧带20cm和60cm处以直线闭合器行空肠-空肠侧侧吻合，吻合口之间肠管系膜对侧缘浆肌层间断缝合形成胆汁空肠重叠肠袢，经肝曲结肠后上提至肝门。于肠袢肝门吻合口近侧输入袢以0号丝线扎闭空肠。然后行肝管空肠端侧吻合。　　结果：全部70例患儿（男性18例，女性52例）均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除、胆道重建术，其中RY组27例、HD组22例、MW组21例。各组未出现术中并发症，亦无中转开腹者。　　各组手术时间： RY组平均手术时间为211.30±40.85 min，HD组平均手术时间为151.00±32.26 min，MW组平均手术时间为160.81±43.92 min。RY组手术时间明显长于HD组（P=0）和MW组（P=0），而HD组和MW组手术时间比较无明显差异（P=0.23）。　　术中出血量： RY组术中出血量19.81±4.74 ml，HD组术中出血量18.59±6.23 ml，MW组术中出血量18.14±8.73 ml，两两比较，P>0.05，无统计学差异。　　术后肠功能恢复时间： RY组术后平均肠功能恢复时间2.07±1.27 d，HD组1.32±1.84 d，MW组1.05±0.97 d，两两比较，MW组和HD组的术后平均肠功能恢复时间明显短于RY组。　　术后腹腔引流管置留时间：RY组术后腹腔引流管留置时间3.78±1.95d，HD组3.91±2.11 d，MW组3.00±1.90 d，两两比较，P>0.05，无统计学差异。　　术后住院天数：RY组术后住院天数7.52±1.63 d，HD组7.23±3.35 d，MW组6.38±3.58 d，两两比较，P>0.05，无统计学差异。　　围手术近期并发症：RY组中出现胆漏1例，占3.7％；HD组并发胆漏1例和肝门积液1例，占9.1%；MW组中未出现围手术期并发症。三种术式围手术期并发症率两两行统计学分析，P>0.05，无统计学差异。　　上消化道造影结果： RY组术后行上消化道造影26例，发现造影剂返流2例（7.7%）；HD组术后行上消化道造影20例，发生造影剂返流7例（35.0%）；MW组术后行上消化道造影21例，出现造影剂返流者仅1例（4.8%）。行两两行统计学分析，HD与其他两种术式对比P<0.05，有显著性差异，而RY与MW比较P>0.05，无统计学差异。　　术后远期并发症：RY组术后胆管积气5例（其中表现返流性胆管炎2例）、肝门吻合口狭窄并胆结石再手术1例（22.2%）；HD组术后胆管积气7例（其中表现返流性胆管炎3例）、返流性胃炎2例、肝门吻合口狭窄2例予以球囊扩张或支架引流（50%）；MW组术后胆管积气2例（其中表现返流性胆管炎1例）、因胆支空肠输入袢淤滞梗阻再手术1例（14.3%）。三种术式并发症率两两行统计学分析，HD组并发症发生率高于RY组和MW组，而RY组和MW组术后并发症发生率无统计学差异。　　结论：　　1.本组因先天性胆总管囊肿住院患儿全部应用腹腔镜顺利完成胆总管囊肿根治、胆道重建手术，未出现术中并发症，无一例中转开腹，证实腹腔镜胆总管囊肿根治术的可行性。　　2.腹腔镜HD术式的手术时间较RY术式的手术时间短，不必扩大脐部切口外置肠管，胆汁引流更符合生理，可完全在腹腔镜下顺利完成；但在较大儿童或肝内有胆管扩张者，术后返流发生率高于其他两组术式，尽管其操作简单，创伤小，有利于腹腔镜手术的开展，但不适于较大儿童或合并肝内胆管扩张症。　　3.腹腔镜RY术式作为目前最常用的胆道重建术式，综合效果较好，更适应于合并肝门胆管狭窄矫治后吻合重建；但其离断空肠后，空肠正常电生理被破坏，术后肠蠕动恢复较慢，部分患儿出现上腹疼痛、腹胀、呕吐可能与此有关；近期胆管积气返流性胆管炎的发生仍是亟待解决的问题。　　4.相比腹腔镜 RY术式，腹腔镜 MW术式不离断空和缝闭空肠，节约部分手术时间，有利于腹腔镜技术的开展，且维持空肠正常的电生理节律，术后空肠正常蠕动功能受影响小，有利于术后肠功能的快速恢复；但闲置胆支空肠输入袢，部分病儿存在输入袢淤滞症状是其不足。　　5.不论何种胆道重建术式均不能避免术后返流性胆管炎并发症的风险，保证肝门吻合口通畅是其关键，应根据不同胆管扩张病变类型和年龄个性化选择胆道重建术式。