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背景心力衰竭(heart failure, HF)是一种各类心脏病导致心功能不全的临床综合征,是最严重阶段的心脏病。近期由于人口老龄化的加重以及高血压等疾病的防治技术的提高,心力衰竭的患病率也随之升高,成为目前最重要的心血管疾病。根据不完全统计,人群中心衰的患病率约为1.5%-2.0%,65岁以上的可达到6%-10%,心力衰竭在过去40年里的死亡率较之前增加了6倍,而心力衰竭最常见的病因是冠心病(coronary heart disease, CHD)心肌缺血或/和心肌梗死,在我国,冠心病导致的心力衰竭由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%,在各种病因中居于首位。在1969年人们通过大量的临床和流行病学资料发现血浆中同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)的水平是导致动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的主要因素,它与冠心病的发生关系密切。近年来,随着国内外的研究进一步加深,发现血浆HCY的水平在慢性心力衰竭患者中升高,推测它可能是一种导致心力衰竭的新的的危险因素。但目前国内外关于HCY水平与冠心病导致心力衰竭的相关研究不多,而它与心力衰竭中心功能恶化程度的研究更少,高水平的HCY导致心功能恶化的发生机制研究较少,尚不明确。而常规12导联心电图检查是心血管内科患者入院的常规检查之一,近年来研究已证实,QRS波时限与冠心病心衰关系密切,认为在心力衰竭的患者中,QRS波时限的延长与左心结构改变及左室功能受损密切相关。目的测定冠心病心力衰竭患者的血浆同型半胱氨酸(HCY)水平及QRS波时限,对血浆同型半胱氨酸水平与QRS波时限关系以及两者与冠心病心力衰竭及其严重程度作相关性分析,评价测定冠心病心衰患者的HCY水平及心电图QRS波时限的临床价值,为临床心力衰竭鉴别及诊断提供一些信息和帮助。方法入选2011年04月-2012年07月在我院心内科住院拟诊为的冠心病心力衰竭患者60例(冠心病心衰组),并按照美国纽约心脏病学会(NYHA)对心功能进行分级,并分为三个亚组：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。选取同时期冠心病稳定型心绞痛无心力衰竭患者25例(冠心病对照组),患者诊断为冠心病稳定型心绞痛,一月内心绞痛未发作者。选取我院体检中心体检正常25例(健康对照组)。入选者均测定同型半胱氨酸水平,心电图QRS波时限,脑钠肽(BNP)浓度,彩超测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF),比较冠心病心衰组与两组对照组其血清HCY水平和QRS波时限的差异,分别观察冠心病心衰患者血浆HCY水平和QRS波时限与心功能分级的关系。结果1.各组间的年龄、性别、体重指数、血脂、血糖等基本情况比较,无统计学意义(P>0.05)。2.60例冠心病心衰组中,高同型半胱氨酸血症41例(68%),25例冠心病对照组中,高同型半胱氨酸血症11例(44%),25例健康对照组中,高同型半胱氨酸血症3例(12%),三组比较有统计学意义(P<0.05)。冠心病心衰组的血浆HCY水平高于冠心病对照组,且前两组的HCY水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.冠心病心衰组中随心功能分级的增加,HCY水平逐渐增高,各亚组间HCY水平有统计学意义(P<0.05)。冠心病心衰组HCY与BNP浓度和左室舒张末期内径值呈正相关(r=0.352,r=0.345,P<0.01),与左室射血分数值呈负相关(r=-0.508,P<O.01)。4.冠心病心衰组的QRS波时限长于冠心病对照组,且前两组的QRS波时限均长于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且在冠心病心衰组,随心功能分级的增加,QRS波时限延长,各亚组间QRS波时限差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病心衰患者中,随着血浆HCY水平的升高,QRS波时限随之延长,它与血浆HCY水平呈正相关(r=0.557,P<0.01),与BNP浓度和LVEDD值呈正相关(r=0.733,r=0.797,P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.908,P<0.01)。结论1.冠心病心衰患者的血浆HCY水平明显高于冠心病对照组,且两组均高于健康对照组,且冠心病心衰患者的血浆HCY水平随着心功能分级的增加而升高,与BNP、LVEDD、LVEF具有相关性,说明血浆HCY随着心衰的严重程度的加重而增加,可能参与到心衰的发病机制；2.冠心病心衰患者的QRS波时限大于冠心病对照组,且两者均大于健康对照组,且冠心病心衰患者的QRS波时限随着心功能分级的增加而延长,与BNP、LVEDD、LVEF具有相关性,对评价冠心病心衰患者的心脏结构和功能损害程度具有临床意义；3.随着血浆HCY水平的升高,心电图QRS波时限延长,两者具有相关性,两者结合可作为评价冠心病心衰患者的心功能状况的有效指标,并用于指导临床治疗。