【摘 要】
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第一部分骨骼肌减少对鼻咽癌放化疗患者生存的影响背景骨骼肌减少是一种新型的影像生物标志物,在多种实体瘤的研究中被认为是生存结果和治疗相关毒性的预测因子。本研究旨在探讨鼻咽癌患者放化疗后骨骼肌损失是否可以预测生存。方法394名非转移性鼻咽癌患者被纳入研究。测量基于计算机断层扫描的第三腰椎骨骼肌的横截面积,并计算骨骼肌指数。使用适合中国人群的临界值来定义肌肉减少症,并分析治疗后骨骼肌的相对变化以确定治疗
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第一部分骨骼肌减少对鼻咽癌放化疗患者生存的影响背景骨骼肌减少是一种新型的影像生物标志物,在多种实体瘤的研究中被认为是生存结果和治疗相关毒性的预测因子。本研究旨在探讨鼻咽癌患者放化疗后骨骼肌损失是否可以预测生存。方法394名非转移性鼻咽癌患者被纳入研究。测量基于计算机断层扫描的第三腰椎骨骼肌的横截面积,并计算骨骼肌指数。使用适合中国人群的临界值来定义肌肉减少症,并分析治疗后骨骼肌的相对变化以确定治疗期间骨骼肌减少程度及其对总生存的影响。结果中位随访时间为25.0（2.5-46.4）个月。130名患者（33.0%）在基线时被定义为肌肉减少症。241名患者（61.2%）患有治疗后肌肉减少症。治疗前、后的平均骨骼肌指数分别为42.8cm2/m2和38.1cm2/m2（P<0.001）,平均骨骼肌面积损失为13.1cm2。虽然治疗前或治疗后肌肉减少症均与总生存无关,但在调整了性别和癌症分期之后,放化疗后发生的严重肌肉丢失是鼻咽癌总生存的独立预测因子（HR:2.79,95%CI=1.47-5.28,P=0.002）。结论在放化疗期间,鼻咽癌患者常发生不同水平的肌肉损失,并且严重的骨骼肌损失可能使患者总生存期缩短。第二部分骨骼肌减少对鼻咽癌同期放化疗严重急性毒性反应的影响背景放化疗期间肌肉组织的减少对鼻咽癌患者的远期生存有影响,但治疗前骨骼肌情况对该群体治疗相关毒性的预测作用尚不明确。本研究旨在探索骨骼肌减少是否可以预测鼻咽癌患者的治疗相关严重毒性反应。方法计算机断层扫描（CT）第三腰椎肌肉用于评估和计算SMA（骨骼肌面积）,SMI（骨骼肌指数）,SMD（骨骼肌密度）,SMG（骨骼肌规格）并评估LBM（瘦体质量）。治疗前测量患者的握力（HGS）和日常步行速度。通过逻辑回归模型评估了与毒性相关的潜在预测因素,并报告了校正后的治疗毒性比值比（OR）。结果共有82例患者（男性67.1%,45.7±10.7岁）被纳入研究。骨骼肌减少与严重的放疗急性毒性无关。在男性中,肌肉减少症会增加剂量限制性毒性（DLT）的风险（OR:4.00,95%CI=1.20-13.36,P=0.024）。SMA（OR:0.97,95%CI=0.94-1.00,P=0.041）,SMI（OR:0.91,95%CI=0.84-0.99,P=0.042）和LBM（OR:0.90,95%CI=0.81-0.99,P=0.041）的降低与DLT的发生风险增加相关。HGS倾向于增加女性发生3-4级中性粒细胞减少的风险（OR:0.80,95%CI=0.64-1.01,P=0.060）。HGS降低与3-4级白细胞减少症显着相关（OR:0.92,95%CI=0.86-0.98,P=0.007）,并且与任意3-4级毒性的风险增加相关（OR:0.94,95%CI=0.89-0.99,P=0.013）。结论骨骼肌丢失与严重的放射性口腔粘膜炎和皮炎无关,但与NPC患者的任意3-4级毒性和严重的胃肠道反应有关。在男性中,治疗前的肌肉减少症可预测DLT。HGS的增加与任意3-4级毒性、血液学毒性的风险降低独立相关。
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