老年人吸入性肺炎101例临床分析

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背景:随着人口老龄化逐渐成为世界趋势,越来越多的研究开始关注老年人的健康问题。据报道,肺部感染相关的死亡占老年人死亡原因的第四位,吸入性肺炎在老年人群体中则有着非常高的患病率和死亡率。有研究表明,在睡眠中,大约有45%的老年人会发生误吸(包括隐性误吸在内),而由于误吸引发肺炎的病死率占到全部肺炎病死率的1/3。如何降低老年人吸入性肺炎的发生率和病死率,提高疾病的诊断率和治愈率,延缓病情的进展,提高老年人的生存质量,具有重要的临床意义。目的:本论文旨在总结老年人吸入性肺炎的临床特点、诊治经过及预后,分析其患病的危险因素,从而提高对老年人吸入性肺炎的认识,做好临床预防工作,做到及早诊断、及时给予最有效的治疗,有效的延缓病情进展,改善预后,进一步提高老年患者的生存质量。方法:回顾性地分析大连医科大学附属第一医院2008年1月-2011年7月101例确诊为吸入性肺炎的老年住院患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现等临床资料,进而总结老年吸入性肺炎的临床特征,提高老年吸入性肺炎的诊治水平。结果:1.基础疾病合并基础疾病的患者有98例,占97%;合并2种及2种以上基础疾病者89例,占88.1%。其中,以合并心脏疾病(96例,占95.0%)及脑血管疾病(70例,占69.3%)者居多。2.临床特点(1)卧床的患者较多(本组有81例患者长期卧床,占80.2%)。(2)以精神萎靡、食欲下降为主要表现者各占89.1%、86.1%;而以咳嗽、咳痰为主要表现者各占58.4%、48.5%。(2)93.1%的患者可听到肺部有明显干湿性啰音,肺部实变体征少,患者中双肺呼吸音减低者仅有14例,占13.9%。3.实验室检查(1)外周血白细胞升高者48例,占47.5%;中性粒细胞百分比升高者69例,占68.3%。(2)入组的101例老年吸入性肺炎患者中,行血气分析者共有78例,其中Ⅰ型呼吸衰竭25例,占32.1%;Ⅱ型呼吸衰竭7例,占8.9%;余46例动脉血气分析正常,占60.0%。(3)有71例患者行痰培养,57例痰培养结果为阳性(80.3%),其余为阴性。痰培养结果示2种或2种以上致病菌生长者41例(占57.7%),有31例患者(占43.7%)同时合并真菌感染。致病菌以革兰氏阴性菌58例(占81.75%)为主,其中肺炎克雷伯菌最多,17例,占23.9%;其次为鲍曼不动杆菌11例(占15.5%)、铜绿假单胞菌7例(占9.9%)、嗜麦芽窄食单胞菌7例(占9.9%)。此外,痰培养结果示致病菌为葡萄球菌(包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、人葡萄球菌)者23例,占32.4%。真菌感染则以白色念珠菌为主,共有20例,占28.2%。4.影像学表现101例患者均行肺部影像学检查,其中行胸部X线检查者有23例,占22.8%;行肺部CT检查者78例,占77.2%。仅表现为肺纹理增多、增粗者26例,占25.7%;表现为支气管肺炎样改变者较多,共有75例,占74.3%,其中以右肺中、下叶的为主者有37例,占36.6%,以左肺下叶为主者10例,占9.9%,双侧均可见者有28例,占27.8%。5.预后共有17例患者治愈,占16.8%;死亡25例,占24.8%,其余病例均为好转,59例,占58.4%。结论:吸入性肺炎老年患者的临床表现不典型,治愈率低,死亡率高,治疗以综合治疗为主。
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