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背景及目的:21世纪,心血管疾病已然成为人群致死致残率最高的疾患之一,冠心病作为心血管系统常见疾病,其发病率近年来亦是逐年攀升,严重威胁着人类健康。尽管在介入技术普及的今天,支架植入所带来的获益显而易见,一定程度上缓解了冠心病治疗现状,然而其临床应用所面临的局限性亦愈发明显,支架内再狭窄(ISR)、分支病变与小血管病变的处理、支架内血栓形成以及抗血小板药物所致出血等问题的突出限制了支架技术的应用。这些问题的出现同时也促进了药物涂层球囊(DCB)技术的发展,与药物涂层支架相比,DCB避免了支架植入物所引发的相关问题,突破了支架技术临床应用的限制,然而DCB对于冠脉大血管原位病变的治疗效果尚缺乏充分的临床证据,有待进一步研究。尽管目前DCB作为ISR治疗的IA类建议,然而DCB术后靶病变复发狭窄的发生率仍高达20%。研究发现DCB膨胀时间的延长可减少靶病变再狭窄的发生率。球囊药物的释放呈现时间依赖性,膨胀时间的延长增加了血管壁中药物的浓度,进而改善靶病变再狭窄率。然而患者对于心肌缺血的耐受程度限制了球囊膨胀的时间,如何增强患者对DCB膨胀所致心肌缺血的耐受程度以及DCB治疗相关操作是否会造成心肌损伤,值得探讨。近年来远端缺血预适应(RIPC)能够改善冠脉微循环状态,减轻心肌细胞缺血再灌注损伤,改善远期预后等疗效已被证实。鉴于此,本研究旨在观察RIPC对于患者DCB耐受时间的影响以及RIPC联合DCB治疗冠脉原位病变的疗效观察。方法及材料:选取2018年5月至2019年5月因不稳定性心绞痛就诊于华中阜外心血管病医院心内科冠心病二病区的96例经冠脉造影确诊为冠状动脉大血管原位de novo病变的冠心病患者,随机分为远端缺血预适应组(RIPC组)与假RIPC组。在DCB术前30分钟内,RIPC组患者进行远端缺血预处理(左上肢放置袖带并加压至200mmHg,5分钟充气+5分钟放气;×3个循环),对照组患者也同样放置袖带,但是不进行充气。两组患者均采用紫杉醇药物涂层球囊(SeQuent Please(?))策略治疗,依据患者术中临床表现及心电监护有无缺血性改变决定患者DCB膨胀时间,观察并记录两组患者DCB膨胀时间,术后24小时外周血心肌肌钙蛋白T水平,并于术后6个月入院再次行冠状动脉造影检查,收集患者术前、术后、6个月复查造影时的即刻管腔获得和晚期管腔丢失等冠状动脉定量造影资料,应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果:本研究共纳入96例冠心病患者,共106处病变,所有的病变均为冠状动脉大血管原位de novo病变,远端缺血预适应组48例(52处病变),对照组48例(54处病变)。所有病变均给予药物涂层球囊治疗,手术成功率100%。两组患者的年龄、性别、吸烟状况、高血压、高脂血症、糖尿病、BMI、心功能分级(NYHA)、CCS心绞痛分级、术前cTnT、左室射血分数、手术持续时间、病变血管、病变长度以及术后用药等均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术中药物球囊膨胀时间,RIPC组:121±31S,明显长于假RIPC组:73±17S,差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后24小时外周血cTnT水平,RIPC组:0.138±0.055ng/ml,明显低于假RIPC组:0.189±0.069ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后即时及6个月复查冠脉造影定量分析结果:术后即刻管腔获得,RIPC组:1.88±0.34mm,假RIPC组:1.81±0.31mm,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月晚期管腔丢失,RIPC组:-0.31±0.22mm,明显小于假RIPC组:-0.17±0.27mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本实验研究结果提示远端缺血预适应可以延长冠心病患者药物球囊膨胀耐受时间。远端缺血预适应辅助药物球囊治疗可以减轻因药物球囊治疗操作所致术后cTnT水平的升高。相比单纯药物球囊治疗,远端缺血预适应辅助药物球囊治疗并不改善术后即刻管腔获得,但是可以减少患者6个月晚期管腔丢失。