【摘 要】
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背景及目的吸烟和肥胖是动脉粥样硬化的危险因素,而淋巴细胞参与了动脉粥样硬化的炎性过程,但三者同时在冠心病中的作用研究不多。本研究通过临床连续观察吸烟、肥胖和外周血
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背景及目的吸烟和肥胖是动脉粥样硬化的危险因素,而淋巴细胞参与了动脉粥样硬化的炎性过程,但三者同时在冠心病中的作用研究不多。本研究通过临床连续观察吸烟、肥胖和外周血淋巴细胞在不同类型冠心病患者中的暴露,并分析它们相互关系,探讨吸烟、肥胖和外周血淋巴细胞亚群对冠心病的影响,进一步阐明冠心发病机制。方法连续观察稳定性心绞痛患者64例,急性心肌梗死患者117例。依据吸烟和体重指数分为四组,组1,无吸烟且无超重组(NSNO组);组2,吸烟但无超重组(SNO组);组3,无吸烟但超重组(NSO组);组4,吸烟且超重组(SO组)。应用冠状动脉造影明确冠脉病变。流式细胞学分析外周血淋巴细胞亚群百分比。记录吸烟情况,测量体重、体脂数据。结果(1)稳定型心绞痛患者,年轻患者吸烟和(或)肥胖暴露显著高于老年患者。CD3-CD(16+56)+细胞差异有显著性。但与冠脉病变程度无显著相关性(r=0.012,P=0.928)。其余淋巴细胞亚群各组间差异无显著性。(2)急性心肌梗死患者,各组年龄差异有显著性,而且吸烟且肥胖组最年轻。各组CD3+T细胞比例、CD4+T细胞比例、CD3-CD(16+56)+细胞比例和CD8+CD28+细胞比例差异具有显著性,而且 CD3-CD(16+56)+细胞与 GRACE 评分正相关(r=0.280,P=0.005),CD3-CD19+细胞与 GRACE评分呈负相关(r=-0.277,P=0.006),其余各组淋巴细胞亚群差异无显著性。(3)综合分析稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者,AMI患者其吸烟指数、颈围、腰围和大腿围度较SAP患者显著升高。CD4+细胞比例、CD4+/CD8+、CD3+HLA-DR+细胞比例、CD8+CD45RA+/CD8+以及CD4+CD29+细胞AMI患者较SAP患者显著降低,CD3+CD8+细胞比例、CD8+CD25+/CD8+和CD8+CD45RO+/CD8+在AMI患者较SAP患者显著升高。结论吸烟和超重/肥胖在青中年冠心病患者中具有更为重要的致病作用,其机制之一可能是通过影响免疫淋巴细胞的炎症效应,特别是CD3-CD(16+56)+细胞亚群的作用。CD8+T细胞和CD3-CD(16+56)+细胞可能在动脉粥样斑块的不稳定性中发挥重要作用。
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