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【目的】以接受开放性胃癌根治术（ORG）的老年患者为研究对象，比较全身麻醉联合硬膜外麻醉+术后硬膜外自控镇痛（PCEA）与全身麻醉+术后静脉自控镇痛（PCIA）、全身麻醉联合硬膜外麻醉+术后静脉自控镇痛（PCIA）对术后早期认知功能的影响，为选择更适合于老年患者中上腹部手术的麻醉方式提供理论依据。【方法】1.选取2013年3月至2014年1月行择期ORG的老年患者90例，年龄＞65岁，ASA分级I级~III级，所有受试者对实验及治疗方案均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。2.采用随机数字表法，将其分为三组（n＝30）：全身麻醉+PCIA组（A组）、全身麻醉联合硬膜外麻醉+PCIA组（B组）、全身麻醉联合硬膜外麻醉+PCEA组（C组）。B、C两组术中硬膜外阻滞选用0.375%罗哌卡因。3.分别于术前1d及术后6h、12h、2d、3d、5d采用MMSE对患者进行认知功能评价；于麻醉诱导前10min（T0）、切皮后1h（T1）、关腹后1min（T2）、拔除气管导管即刻（T3）各时间点记录其HR、MAP；于麻醉诱导前、气管拔管后30min采集中心静脉血样（肝素抗凝）测定血糖及皮质醇含量；于麻醉诱导前、术后24h采集中心静脉血样（肝素抗凝），采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定S-100β、NSE、TNF-α浓度；记录术中SEVO及血管活性药物的用量；随访并记录患者术后6h、12h、24h的VAS疼痛评分。【结果】1.一般情况：三组患者年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时长及术前认知功能水平各项指标比较，差异无统计学意义。2. POCD发生率：术后6h、12h，C组较A组、B组显著降低（P<0.05），A组、B组间差异无统计学意义；术后2d，C组显著低于A组（P<0.05），B组与A、C两组差异无统计学意义；术后3d、5d，B、C两组显著低于A组（P<0.05），B组与C组差异无统计学意义。3.血流动力学变化情况：术毕及拔管期，A组患者较B、C两组MAP、HR变化较大（P<0.05）；组内比较，A组血流动力学变化较大，以术毕和拔管期明显。4. SEVO用量：A组大于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）。5. NE用量：B、C两组大于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。6.血糖值及皮质醇含量：与术前水平相比，三组患者拔管后均显著增加（P<0.05），其中A组增幅明显大于B、C两组（P<0.05）。7. TNF-α变化情况：与术前水平相比，三组术后24h均显著增加（P<0.05），其中，A组增幅明显大于B、C两组（P<0.05）。8. S-100β蛋白、NSE变化情况：与术前水平相比，三组术后24h均显著增加（P<0.05），其中，A组S-100β蛋白增幅明显大于B、C两组（P<0.05）；三组间术后24h NSE指标无显著差异。9. VAS疼痛评分：术后6h， C组显著低于A、B两组（P<0.05）；术后12h，B、C两组显著低于A组（P<0.05）；术后24h，三组间无显著差异。10. Spearman相关分析显示：POCD的发生与术中SEVO用量，术后VAS评分，拔管后血糖值、皮质醇浓度及术后1d S-100β蛋白、TNF-α浓度呈正相关；与术中血流动力学的稳定性及术中NE用量呈负相关。【结论】1.麻醉及ORG，对老年患者认知功能均有一定程度的损害。全身麻醉联合硬膜外麻醉+PCEA较全身麻醉+PCIA及全身麻醉联合硬膜外麻醉+PCIA对行ORG的老年患者术后早期认知功能损害最小。2.全身麻醉联合硬膜外麻醉+PCEA对术后早期认知功能的正面影响可能与其术中硬膜外阻滞和PCEA从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的上行传导，同时，全身麻醉使患者在整个手术过程中意识丧失，消除了患者术中的心理应激，有效阻断了手术操作等伤害性刺激传入引起的应激反应，从而更好地抑制神经炎症反应，稳定神经系统功能，降低脑损伤有关。