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第一部分鼻底肌肉复位缝合术对骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者鼻唇部三维形态影响的初步研究目的:评价鼻底肌肉复位缝合术对行上颌Le FortⅠ型截骨术的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者鼻唇部三维形态的影响。方法:选取于2019年8月至2019年11月在北京大学口腔医学院口腔颌面外科行上颌Le FortⅠ型截骨术并前徙上颌牙骨段≤4mm的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者30人（男性11人,女性19人,平均年龄23.23±2.979岁）,依随机数字表法按入组时间随机分为试验组和对照组,其中试验组15人,采用基于鼻肌肉解剖结构的鼻底肌肉复位缝合法;对照组15人,采用传统鼻底肌群拉拢悬吊缝合法。分别在术前（T0）及术后6个月（T1）使用3dMD face系统拍摄患者面部三维照片,在3dMD patient软件上手工标记鼻唇部软组织特征点,对特征点构成的线距、角度、比值等进行测量,并分析两组患者术后各指标的变化及组间的差异。结果:试验组与对照组患者术后鼻翼宽度、鼻翼基底宽度较术前均增大,其中试验组患者术后鼻翼宽度平均增加1.00±1.192mm,对照组平均增加1.23±1.587mm;试验组患者鼻翼基底宽度平均增加0.73±1.288mm,对照组平均增加1.44±1.615mm,差异均具有显著性（P<0.05）;试验组与对照组相比,术后上唇皮肤高度及鼻深-鼻翼宽指数的变化率均具有显著性差异（P=0.023,P=0.012）,对照组患者术后上唇皮肤高度的增加率、鼻深-鼻翼宽指数的减小率较试验组更大;对照组患者术后鼻唇角较正常值偏大,且差异具有显著性（P=0.036）,试验组患者术后鼻唇角与正常值相比无显著性差异。结论:鼻底肌肉复位缝合术与传统鼻翼基底拉拢缝合方式相比,对上颌牙骨段轻至中度前徙的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者术后鼻部协调性及鼻唇部形态更有利;其在可操作性及客观准确性上亦有一定优势,可成为更优化、精确的鼻翼基底缩窄缝合术式,并在临床中推广应用。第二部分鼻底肌肉复位缝合术对骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者鼻唇部运动功能影响的初步研究目的:建立鼻唇部运动功能的三维动态评价流程及方法,验证该流程的可行性,并评价鼻底肌肉复位缝合术对行上颌Le FortⅠ型截骨术的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者鼻唇部运动功能的影响。方法:选取2019年11月至2020年1月、2020年5月至2020年8月在北京大学口腔医学院口腔颌面外科行上颌Le FortⅠ型截骨术并前徙上颌牙骨段≤4mm骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者共50人（男性15人,女性35人,平均年龄25.0±4.6岁）,由研究者示范耸鼻、下降鼻翼及露齿微笑表情并在研究对象熟练掌握后,使用3dMDface Dynamic System进行三种面部表情的三维动态拍摄,分别于术前三天（T0’）及术前一天（T0）各进行一次拍摄。完成术前拍摄后,由研究者依随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组,其中试验组25人,使用鼻底肌肉复位缝合法,对照组25人,使用传统鼻底肌群拉拢悬吊缝合法,并于术后6个月时（T1）再次由同一位研究者示范耸鼻、下降鼻翼及露齿微笑表情,并在研究对象熟练掌握后,使用3dMDface Dynamic System进行三种面部表情的三维动态拍摄。选择每个表情运动的静止帧与运动最大幅度帧,使用3dMDVultus软件在所得图像中手工标记鼻唇部共10个标志点并得到相应坐标,计算各标志点运动的累计距离。对T0与T0’时刻各标志点的运动距离进行一致性检验并分析各标志点在三种面部表情中的运动特征;分别比较两组患者T0与T1时刻各标志点运动距离的差异。结果:50名研究对象均完成了术前的两次拍摄。除下降鼻翼表情中的右侧唇峰点外,各标志点T0与T0’时刻在三种面部表情运动中的运动距离均无显著性差异;所有对称标志点左侧与右侧的运动距离均无显著性差异。在耸鼻表情中,双侧鼻翼点的运动距离最大;在下降鼻翼表情中,双侧唇峰点的运动距离最大,其次为双侧口角点和双侧鼻翼基底点;在露齿微笑运动中,双侧口角点的运动距离最大。完成术后6个月随访的患者共16人（男性5人,女性11人,平均年龄25.13±4.07岁）,其中试验组8人,对照组8人。术后6个月（T1）与术前（T0）相比,在耸鼻表情中,两组患者双侧鼻翼点运动距离与术前均减小,差异具有显著性（P<0.05）,对照组患者的右侧鼻翼基底点运动距离较术前亦有减小,差异具有显著性（P=0.043）,而试验组患者其余标志点运动距离较术前相当。在下降鼻翼表情中,试验组患者术后右侧鼻翼基底点及鼻下点的运动距离较术前减小,差异具有显著性（P<0.05）,其余标志点较术前大致相当,而对照组患者在双侧鼻翼基底点、双侧鼻翼点、鼻下点的运动距离均较术前减小,且具有显著性差异（P<0.05）。在露齿微笑表情中,试验组患者术后双侧鼻翼基底点、双侧鼻翼点、双侧口角点的运动距离均与术前相比无显著差异;而对照组患者术后左侧鼻翼基底点、双侧鼻翼点的运动距离均较术前有显著减小（P<0.05）。结论:本研究使用三维动态摄影技术,建立了鼻唇部运动功能的三维动态评价流程并证明其可行性;采用该流程评估鼻底肌肉复位缝合术与传统鼻翼基底缩窄缝合术对上颌牙骨段轻至中度前徙的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者的影响,初步证明鼻底肌肉复位缝合术对患者术后鼻唇部的运动功能及面部表情变化的影响更小。