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研究背景甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,近几十年来其发病率在世界范围内持续上升,上升速度明显高于其他肿瘤。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌(Follicular thyroid carcinoma,FTC)又被称为分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC),是新发甲状腺癌的主要病理学类型。甲状腺Hurthle细胞癌(Hurthle cell carcinoma,HCC)曾被归为FTC的一种罕见变异类型,占所有甲状腺癌的3-4%。鉴于HCC不同与FTC的临床、病理和分子谱特征,2017年发行的第四版《内分泌器官肿瘤WHO分类》将Huurthle细胞肿瘤重新分类为一种独立的疾病类型。2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南建议对于1～4 cm的DTC可选择进行甲状腺单侧腺叶切除术或甲状腺全切除术,放射性碘(Radioactive iodine,RAI)即131I治疗被广泛应用于中晚期DTC患者术后的辅助治疗。由于HCC与FTC相比复发率和疾病特异性死亡率较高,而且HCC对碘的亲和力低于其他类型的DTC,HCC患者选择何种手术方式以及是否可以从RAI治疗中受益均存在争议。目的分析HCC的临床病理特征及预后相关因素,比较不同手术方式对HCC患者生存率的影响,评估HCC患者是否可以从RAI治疗中受益。研究方法从美国国立癌症研究所建立的监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中提取 1998年至2015年诊断为HCC或FTC的患者的人口学及临床病理信息,分析二者在临床病理特征和生存率方面的差异,将与预后相关的因素纳入Cox比例风险模型进行多因素分析,调整混杂因素后,评估不同手术方式和是否应用RAI治疗对HCC患者总体生存率和癌症特异性生存率的影响是否有统计学差异。研究结果HCC患者的平均发病年龄明显高于FTC患者(分别为55.2±15.2岁,48.5 ±16.5岁,P<0.001),前者的男性比例也比后者高(29.3%:27.1%,P<0.05)。HCC的周围浸润(12.4%:9.8%,P=0.001)、淋巴结转移(4.7%:2.6%,P<0.001)、以及多灶癌(16.5%:13.3%,P=0.001)的比例也明显高于FTC。HCC患者的总体生存率(χ2=36.408,P<0.001)和癌症特异性生存率(χ2=17.721,P<0.001)均低于FTC患者。甲状腺全切除术与单侧腺叶切除相比并不能改善HCC患者的癌症特异性生存率(HR=1.206,P=0.540)。RAI治疗是全甲状腺切除的HCC患者癌症特异性生存率的不良因素(HR=2.121,P=0.047)。研究结论与FTC相比,HCC患者男性患者的比例和发病年龄更高,周围浸润、淋巴结和远处转移的比例也更高,这些不良预后因素导致后者的总体预后较差。建议对HCC患者进行复发危险分层后,拟定个体化手术范围。RAI治疗不能改善患者预后。