[目的]通过对云南省红河州社区在管精神分裂症患者进行流行病学调查,描述红河州精神分裂症患者日常生活活动能力的流行特征以及分析其相关影响因素;进一步探讨精神分裂症患者的日常生活活动能力影响因素的归因危险度,为精神分裂症患者社区康复效果的评价提供科学依据。[方法]采用二阶段简单随机抽样的方法,分别在红河州13个县区65个调查点共随机抽取1310例精神分裂症患者作为调查对象。应用统一设计的调查问卷和Barthel Index量表对患者进行面对面的问卷调查。采用Epidata3.1建立数据库并进行数据的录入。运用SPSS18.0对数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差等指标;计数资料采用率、构成比等指标;单因素分析采用Kruska-wallis H检验,多因素采用有序多分类Logistic回归分析,人群归因危险度分析采用相应的公式进行计算。[结果](1)基本情况:本研究共计收回1310份问卷,剔除不合格问卷7份,收回有效问卷1303份,有效率为99.5%。1303例患者的年龄范围为3～88岁,平均年龄为(44.67±13.73)岁,患者的年龄主要集中在20～60岁,占82.12%;其中男性759例,平均年龄为(43.68±13.13)岁,女性544例,平均年龄为(46.06±14.42)岁;城市精神分裂症患者277例,农村为1026例;民族以汉族为主(46.82%),彝族次之(21.49%);婚姻状况中在婚的为734例,占56.33%,其次是未婚(30.16%);文化程度以初中及以下为主,占91.87%;10.21%的患者有家族遗传史;91.86%的患者进行了临床治疗;52.88%的患者参加了康复治疗;39.52%的患者由配偶照顾,27.40%的患者由父母照顾。(2)Barthel Index量表中患者能独立完成洗澡、修饰两项所有步骤的分别占86.49%、89.33%;吃饭、穿衣、大小便控制、用厕、上下楼梯六项能自理的分别占 89.72%、81.50%、93.40%、92.17%、81.89%、88.87%;床椅转移、平地行走两项能独立和移动行走的分别占65.08%、79.12%。(3)患者的ADL得分与年龄、延误时间和病程的Spearman相关分析,结果显示均呈负相关关系(rs<0,P<0.05)。(4)不同分级患者的ADL情况:红河州精神分裂症患者ADL正常的患者占35.15%,轻度功能障碍的占60.02%,中重度功能障碍的占4.83%,因此精神分裂症患者ADL障碍发生率为64.85%。其中日常生活可以自理的男性占20.72%,女性为14.43%,轻度功能障碍的男性占35.07%,女性占24.94%;城市组日常生活自理的占7.6%,农村组为27.55%,城市组轻度功能障碍的占12.43%,农村组占47.58%;年龄分组中日常生活自理的20～岁组(13.2%)高于0～岁组(0.77%)。(5)ADL的影响因素:单因素分析结果显示人口社会学特征中年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家族遗传史对不同分级的精神分裂症患者ADL的影响有统计学意义(P<0.05);家庭类型、是否参与康复治疗、就诊是否延误、病程、病耻感对不同分级的精神分裂症患者ADL的差异也具有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic 回归分析发现:20～岁(OR=1.530,95%CI=1.032～2.267)和40～岁(OR=1.750,95%CI=1.222～2.506)的年龄组、文化程度为文盲(OR=0.179,95%CI=0.062～0.513)、是否有遗传史(OR=0.642,95%CI=0.438～0.941)、是否觉得患精神病是丢脸的事情(OR=1.408,95%CI=1.043～1.902)和家庭类型为核心家庭(OR=1.684,95%CI=1.120～2.531)与患者 ADL 的分级有关(P<0.05)。患者ADL归因危险度的分析结果显示三个主要危险因素(家庭类型、病程和是否觉得患精神病是丢脸的事情)的PARc分别为0.2527、0.2008、0.1646,sPAR为0.4979,除上述三个因素外,其他因素如婚姻状况、是否参与康复治疗等对患者发生ADL障碍的综合效应不会超过50.21%。[结论](1)调查人群ADL障碍发生率为64.85%,男女及居住地不同对患者ADL障碍的发生没有影响。处于20-60岁年龄段、小学及以下文化程度的患者ADL障碍的发生率较高,病程越长,年龄越高的患者越容易发生ADL障碍。(2)红河州居家管理的精神分裂症患者自理能力与年龄、文化程度、家庭类型、就诊是否延误、是否参加临床治疗、病程和病耻感存在显著关联。高龄、就诊延误、有病耻感是患者ADL的危险因素,而文化程度高、参加康复治疗是患者ADL的保护因素。(3)家庭类型、病程和是否觉得患精神病是丢脸的事情进行人群归因危险度分析,三个因素总的人群归因危险度为0.4979,除上述三个因素外,其他因素如年龄、婚姻状况等对该人群ADL发生障碍的效应不会超过50.21%。故应根据以上几个方面进行重点的干预,针对特殊的精神分裂症患者及其家属重点进行宣传和教育,重视和完善健康教育,增强患者的健康意识,以提高红河州精神分裂症患者及监护人早期就医,减轻患者及其家庭、社会的疾病负担。