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目的:探讨CT增强联合磁共振扩散加权图像(DWI)的表观扩散系数(ADC)对不可切除胃癌转化治疗疗效的早期评估。方法:对不可切除胃癌行转化治疗,化疗前7天内及化疗3个周期后分别行CT增强检查,在化疗前7天内,化疗后24-48小时内,化疗3个周期后,行磁共振检查。根据实体瘤的疗效评价(Recist)1.1标准,分为两组,有效组和无效组。在肿瘤CT强化最明显部位测量平扫及静脉期CT值,计算化疗前后的强化幅度的变化率,然后两组之间进行比较,判断是否有统计学意义;并在MRI上测量相应部位的ADC值(ADClocal)及肿瘤整体的ADC值(ADCentire),比较化疗前后及两组之间不同时间点ADC值的变化及诊断效能;最后CT增强联合DWI-MRI评估化疗疗效。结果:CT增强中单纯的CT值在两组之间无统计学意义,CT强化幅度变化率(△强化幅度%)两组之间有统计学意义(t=-5.623,p=0.000),其评估化疗是否有效的曲线下面积(area under the curve,AUC)为 0.903,95%可信区间(confidence interval,CI)为0.789-1,取强化幅度降低16.5%为截断值,约登指数(Youden index)为0.911,敏感度为0.929,特异度为0.882。在MRI中有效组与无效组分别3个时间点比较,有效组ADClocal 比较F=15.782,p=0.000,ADCentire比较F=10.390,p=0.000,无效组 ADClocal 比较 F=2.828,p>0.05,ADCentire 比较F=1.183,p>0.05,前者有统计学意义,后者无统计学意义。ADClocal、ADCentire在化疗前的有效组与无效组之间无统计学意义,而在化疗后24-48小时内(t=3.689,p<0.05;t=3.381,p<0.05)及化疗 3 个周期后(t=4.145,p<0.05;t=2.886,p<0.05)的有效组与无效组之间存在统计学差异。化疗24-48小时△ADClocal%两组之间t=3.581,p<0.05,△ADCentire%两组之间t=2.537,p<0.05,化疗3个周期后△ADClocal%两组之间Z=-2.116,p=0.030,△ADCentire%两组之间Z=-2.006,p<0.05,皆有统计学意义。化疗24-48小时,△ADClocal%与△ADCentire%评估化疗是否有效(AUC)分别为0.901 与 0.807,分别取增长10.5%,8.5%为截断值,敏感度分别为88.20%,70.60%,特异度分别为82.90%,92.90%,化疗3个周期后△ADClocal%与△ADCentire%评估化疗是否有效曲线下面积分别为0.729与0.712,分别取增长11.0%,9.50%为截断值,敏感度分别为94.10%,76.50%,特异度分别为64.30%,28.60%;两组联合后的敏感度是99.60%,特异度是56.70%。结论:CT强化幅度变化率和ADC值能够对不可切除胃癌化疗疗效评估,化疗24-48小时△ADC的变化率就能预测化疗疗效,△ADC增长高的有效可能大,△ADClocal的变化率较△ADCentire的变化率诊断效能高,CT增强联合DWI-MRI可以提高诊断敏感度。