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目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)在膝关节骨性关节炎(OA)与类风湿性关节炎(RA)病变中的鉴别诊断价值。方法:通过彩色多普勒超声对OA病例组(41例)与RA病例组(35例)患者的软骨厚度及滑膜厚度进行对比观察,采用SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪,8—14MHz,使用骨骼肌条件。患者取坐位双膝自然弯曲(45°～90°),对膝关节部位做多切面检查,双侧对照,从多角度观察髌上囊液体厚度及透声情况、膝关节有无积液、髌上囊滑膜厚度、关节面平滑程度、股骨软骨厚度及软骨下骨质破坏程度、股骨内髁及外髁软骨厚度、软组织有无病变、有无血管损伤血栓形成、动态观察肌胜韧带、腘窝囊肿、半月板及关节腔内情况,并选取实验室资料C—反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)与RA、OA做出相关分析。结果:1.35例RA患者70个膝关节中有10个膝关节正常,60个膝关节均发现不同程度的异常改变;41例OA患者82个膝关节中有7个膝关节正常,75个膝关节均发现不同程度的异常改变。RA及OA组髌上囊积液及滑膜增厚明显高于正常人组;两组股骨内髁处软骨厚度较正常组明显变薄,且OA组股骨内髁处骨质破坏明显高于外髁。2.RA组中可见滑膜局限性或弥漫性增厚,30例伴滑膜血管翳形成;关节软骨及软骨下骨关节面轮廓模糊、关节面毛糙不平、皮质缺损;而OA组中可见滑膜轻度增厚,12例患者未见滑膜血管翳形成者;软骨低回声带内回声不均匀,杂乱且变薄,前缘模糊;可见低回声带消失,软骨下骨局部连续性中断;关节腔积液、半月板及韧带改变,在OA组与RA组之间无显著差异。3.彩色多普勒超声可显示腘窝囊肿的形态大小、囊壁及囊腔内的情况。本研究中观察OA组中有38例患者均有腘窝囊肿,RA组中有31例,说明骨性关节炎与类风湿性关节炎均有腘窝囊肿,且所占比例分别为92.7%和88.6%。4.RA组35例膝关节积液程度与炎性指标ESR相关(P＜0.05),与RF滴度无相关。OA组41例,ESR正常,CRP不增高,RF阴性。5.RA及OA组有76例膝关节,X线平片未见异常,超声检查可见关节腔积液,滑膜增厚,软骨增厚,部分关节软骨厚度变薄及软骨下骨质破坏,说明超声改变可发生于X线改变之前。结论:1.彩色多普勒超声通过观察膝关节关节积液、滑膜、软骨及软骨下骨改变的程度、部位,表明超声对OA及RA的诊断及鉴别有一定价值。2.彩色多普勒超声诊断膝关节OA患者软骨及骨质破坏程度明显高于RA患者,为OA膝关节病变的特异性改变。3.彩色多普勒超声诊断RA患者膝关节滑膜增厚程度高于OA患者,从而说明滑膜病变是诊断RA的依据之一。增厚滑膜血管翳形成也是RA的病理特点之一。4.RA患者膝关节积液发生率较高,其积液量的变化与ESR相关,可作为病情变化的观察指标之一。OA无特异性的实验室检查结果。5.彩色多普勒超声检查膝关节积液是一种简单、无创、快捷的方法,将对早期诊断、疗效观察、定期随访有帮助,并且值得在临床进一步推广。