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背景:全球每年约有820万人死于癌症,肺癌约占全部癌症死亡的27.07%,是癌症死亡的首要原因,我国肺癌发病率和死亡率均居癌症之首。肺癌的治疗方式一直是国内外研究的热点,目前肺癌的主要治疗包括手术治疗、药物化学治疗、放射治疗、靶向治疗及联合治疗等,但肺癌仍然是全球范围内的难治性疾病。肺癌患者在经历各种治疗方式对身体削弱的同时,心理上也承受着巨大的折磨,出现不同程度的心理应激,有研究显示肺癌患者普遍存在焦虑、抑郁、失落等负性情绪。因此,研究适用于肺癌患者的心理干预方式以提高临床疗效和肺癌患者生存质量显得尤为重要。前期临床研究显示,团体电脑豁达治疗应用于乳腺癌患者,能够显著改善乳腺癌患者的应对方式和心理调节,为团体电脑游戏版豁达治疗对肺癌患者的康复作用的研究奠定了坚实的基础。目的:对肺癌住院患者进行团体电脑游戏版豁达治疗,并从心理状态、社会功能、潜意识、生理、免疫功能等多个维度对干预效果进行评价,为肺癌住院患者的心理、生理及社会康复提供理论与方法的实证资料。方法:1、汇同前期研究成果,制作完成改良团体电脑游戏版豁达治疗(Collective Computer Game-version Magnanimous Therapy,CCGMT)软件,在原有的电脑豁达治疗的基础上引入团体治疗和游戏治疗的形式,以丰富生动的游戏为载体增加治疗的趣味性、互动性,提高患者的依从性,以团体治疗的模式提高治疗效率、强化疗效,为患者提供社会支持和情感寄托、提升社会功能。2、对符合入组标准的72例肺癌住院患者按照匹配分组原则,分为CCGMT组36人和对照组36人。在常规肺癌治疗的基础上,将CCGMT组分为3-4人的团体治疗小组,给予团体电脑游戏版豁达治疗2周,每周4次,每次约40分钟;对照组仅按照常规肺癌临床治疗,不给予心理治疗。所有患者均在治疗前及2周后均通过癌症患者心身状态量表(Psychosomatic Statue Scale for Canner Patients,PSSCP)、T型心理量表(Tumour Psychological Scale,TPS)、癌症患者心理调节量表(Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients,PASCP)、癌症应对问卷(Cancer Coping Modes Questionnaire,CCMQ)、进取豁达问卷(Enterprising and Magnanimous Questionnaire,EMQ)、癌症病人生活功能指标量表(Functional Living Index-Cancer,FLIC)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depression,HAD)和潜意识绘画房-树-人测验,进行心理及社会功能的评价;采用生物反馈仪记录呼吸、心率、血压、脑电波值,静脉采血检查免疫细胞Ig A、Ig G、Ig M、NK值评价患者的生理指标。结果:1.完成改良版团体电脑游戏版豁达治疗(CCGMT)软件的制作。2.心理、社会指标结果(1)PSSCP评分:心理干预2周后,CCGMT组在“总分”、“心理”维度、“躯体”维度评分、“社会功能”维度、“心理行为可塑性”维度的评分均较入院时降低,差异有统计学意义(p<0.05);对照组2周后“总分”、“躯体”维度评分、“心理可塑性”维度评分较入院时增高,差异有统计学意义(p<0.05),“心理”维度、“社会功能”维度评分与入院时的差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较显示,CCGMT组与对照组2周前后的差值在“总分”、“心理”维度、“躯体”维度评分、“社会功能”维度、“心理行为可塑性”维度的差异均有统计学意义(p<0.05).(2)TPS评分:两组2周后在总均分、“个性特点”维度、“认知习惯”维度、“情绪表现”维度和“潜意识”维度的评分与入院时相比,差异均无显著性(p>0.05)。(3)PASCP评分:CCGMT组干预2周后总均分、“情绪/自尊”维度、“主观感觉”维度、“人际关系/社会生活”维度、“日常生活”维度和“其他”维度评分均高于入院时,差异有显著性(p<0.05);对照组2周后总均分、“情绪/自尊”维度、“主观感觉”维度、“人际关系/社会生活”维度、“日常生活”维度和“其他”维度与入院时相比,均差异无显著性(p>0.05)。组间比较显示,CCGMT组与对照组2周前后在的差值在“主观感觉”维度、“人际关系/社会生活”维度均有统计学意义(p<0.05);两组2周前后差值在“总均分”、“情绪/自尊”维度、“日常生活”维度和“其他”维度无显著性差异(p>0.05)。(4)CCMQ评分:CCGMT组在干预2周后的“面对”维度高于入院时,干预2周后“回避与压抑”和“屈服”维度低于入院时,差异有显著性(p<0.05);而在“总均分”、“幻想”和“发泄”维度2周前后无显著性差异(p>0.05);对照组2周后“总均分”、“面对”维度、“回避与压抑”维度、“屈服”维度、“幻想”维度、“发泄”维度与入院时相比,差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较结果为,CCGMT组与对照组2周前后在的差值在“面对”维度、“屈服”维度均有统计学意义(p<0.01);两组2周前后差值在“回避与压抑”维度差异无显著性(p>0.05)。(5)EMQ评分:CCGMT组干预2周后“积极进取”维度高于入院时(35.03±4.55),差异有统计学意义(p<0.05);而在“总分”、“豁达宽容”维度与2周前相比,无显著性差异(p>0.05);对照组2周后“总分”、“积极进取”维度、“豁达宽容”维度与入院时相比,差异均无显著性(p>0.05)。组间比较显示,在“积极进取”维度CCGMT组与对照组2周前后差值的差异有统计学意义(p<0.05)。(6)FLIC评分:CCGMT组干预2周后“总均分”、“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“社会良好”维度高于入院时,“因癌造成的艰难”维度低于入院时,差异有统计学意义(p<0.05),而“恶心”维度在2周后较入院时降低,但差异无显著性(p>0.05);对照组2周后“总均分”、“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“社会良好”维度低于入院时,“因癌造成的艰难”、“恶心”维度高于入院时,但差异无统计学意义(p>0.05)。CCGMT组与对照组入院时在“总均分”、“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“因癌造成的艰难”、“社会良好”维度评分差异均无统计学意义(p>0.05);组间比较显示,CCGMT组与对照组2周前后的差值在“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“社会良好”维度的差异均有统计学意义(p<0.05).(7)HAD评分:CCGMT组干预2周后总分、焦虑评分、抑郁评分低于入院时,且具有显著性差异(p<0.01);对照组2周后总分、焦虑评分、抑郁评分较入院时无显著性差异(p>0.05)。CCGMT组与对照组入院时在总分、焦虑评分、抑郁评分差异均无统计学意义(p>0.05);2周后两组在总分、焦虑评分、抑郁评分均有显著性差异(p<0.01)。CCGMT组与对照组2周前后的差值在总分、焦虑评分、抑郁评分有显著性差异(p<0.01).(8)房-树-人投射测验:CCGMT组经过2周的心理治疗后较入院时,画面内容更为丰富,房、树、人形态更饱满、更有生命力,画面整体的比例更协调,笔触流畅、清晰,无反复涂擦痕迹,断枝、将人或树涂黑、树干创伤、房屋缺损等消极投射点减少,房屋完整、树叶繁茂、人物带笑等积极投射点较多;对照组2周后,房-树-人绘画各部分内容仍为简单罗列,无附加物、无远近感,整体画面布局不协调,笔触犹豫、断续,有多处涂改痕迹,积极投射点较少,人物呆立、肢体不全等消极投射点较前增多。3.生理指标结果(1)CCGMT组干预2周后,收缩压值、心率值较入院时有所下降,差异具有显著性(p<0.05),舒张压、呼吸数值2周前后差异无统计学意义(p>0.05);对照组2周后,收缩压值、舒张压、心率和呼吸数值较入院时均无显著性差异(p>0.05)。组间比较显示,CCGMT组与对照组2周前后心率的差值有显著性差异(p<0.05)。(2)在干预2周后,CCGMT组皮电和θ波值较入院时降低,差异均具有显著性(p<0.01);皮温、α波、β波、SMR波值较2周前降低,但差异无统计学意义(p>0.05)。对照组2周后,β波、θ波值较前下降,皮电、皮温、α波和SMR波值较入院时升高,但差异均无统计学意义(p>0.05)。组间比较显示,CCGMT组与对照组2周前后皮电、θ波数值的差值有显著性差异(p<0.01)。(3)免疫球蛋白三项及NK细胞值比较:在进行团体电脑游戏版豁达治疗2周后,CCGMT组Ig A和NK细胞值较入院时升高,且差异具有显著性(p<0.05),Ig G和Ig M值在2周前后差异无统计学意义(p>0.05);对照组在常规肺癌治疗2周后,Ig G和NK细胞值较入院时降低,且差异有统计学意义(p<0.05)。组间比较显示,CCGMT组与对照组2周后在的差值在Ig A和NK细胞值有统计学意义(p<0.05)。4.临床定性评价团体电脑游戏版豁达治疗结合电脑豁达治疗、团体治疗和游戏心理治疗的优势,得到了临床肺癌患者的一致肯定,认为其生动有趣、简单易行、交互性强、富含哲理,能有效帮助患者改善不良情绪、调整应对方式、提高心理调节能力,使患者在心身得到愉悦的同时促进了患者与患者之间、医生与患者之间的关系良好发展,形成和谐的治疗氛围,为患者提供社会支持、改善社会功能,提高临床抗肿瘤治疗效果和肺癌患者的生存质量,得到了广泛认可。结论:团体电脑游戏版豁达治疗对肺癌住院患者的心身状态、社会功能及生存质量均有积极的作用。本治疗通过简单有趣、贴近生活、交互性强的电脑游戏的方式,将积极乐观、理解接受、平衡包容、平静愉悦、放旷自如的人生态度渗透到每一次治疗中,帮助患者调节紧张、焦虑、悲观、抑郁等负性情绪,改善患者心理调节能力和心理应对能力,并对血压、心率、皮电、脑电波、Ig A及NK细胞值能生理指标都有明显的改善。通过房-树-人投射测验可以观察到,在接受治疗后肺癌患者的潜意识出现一定程度的良性变化。肺癌患者普遍认为接受治疗能使心身愉悦,明显提高生活质量,改善医生与患者、患者与患者之间的关系,提高临床抗肿瘤治疗的积极性和疗效。团体电脑游戏版豁达治疗作为一种有效的心理治疗方式,有利于临床肺癌患者心理、生理、社会功能、临床疗效及生存质量的改善,为临床肿瘤的综合治疗提供了实证依据。