在阐述气机升降的同时,对于学风转变的金元时期,升降学说对金元四大家有何影响,个人背景与时代关系,做一系列的探讨。 利用文献检索在超星阅览器(SSREADER),全国期刊全文数据库(CNKI)中查找,以气机、升降、金元四大家、刘完素、张从正、李东垣(李杲)、朱丹溪(丹溪)为检索词,查阅有关书籍和期刊文献,并从学校图书馆借阅相关文献,加以详细阅读研究,提取其中相关内容作为研究的目标,为今日学者作为借鉴和参考。 全文大致分为三部分,一是以“气”作为出发点,论述其历史背景,与医学的关系,及其气的功能。二是理学作为背景,探讨其形成,如何转向影响到医学和其意义,三是以升降学说的观点,探求金元四大家如何在其学说体现。 “百病生于气”的观念,也就意味着气机的流畅是人体维持身命的重要因素。而升降学说却是更清楚的说明其作用方式,在《内经》中非全说明,但全篇可以说是以“气”作为一个重要的立论点,影响着内在的五脏六腑,经络气血,在外的四肢九窍,皮肉筋骨。人顺从天地四时阴阳变化而有不同的生活作息,天地间变化太过或不及,都会影响到人,人的气机升降不正常,疾病因此而产生。 先秦有着光辉医学成就,历史的原因,玄学的风气影响医学的理论形成,从而以辨病论治作为医学的主流,方剂的收集也是前所未见的。战争频繁,随之所带来的各方面的交流,使得学者开始质疑古人所著所立之言,儒释道三教互相融合,而形成理学的概念,其中影响最大的是“格物致知”。医学的发展,需要科学的论证,加上宋代政府的提倡,排除怪力乱神,提高儒医的社会地位,格物致知的指导之下,医学有着明显的变化,开始重新研究内经理论与时局下的人民疾病关系。 从升降学说看待金元四大家,发现四位医家都非常重视《内经》,并从中得到启示。河间利用五运六气的观念,阐述“亢害承制”的关系,太过与不及都危害着人民,并在病机十九条中,火与热的病因占多数,而且阳气怫郁,成为其病因关键,在扩大解释玄府的概念下,而以玄府作为病位,在处方立药上以辛凉开郁为主,而形成寒凉派的代表。 从正对于升降学说,是以其特别的汗吐下三法来恢复人体正常气机升降,其中他认为有邪气必须速去,不赞成补法;由于邪气感人的部位不同,而有上中下三焦之分,运用上也有汗吐下之不同,但是他常以三法混用,他以三法为纲,在子纲中罗列众多方法,以在不同时候的情况,而采取不同的方法;受到老师河间的影响,阳郁化火也成为他的重心,所以用三法来开其郁,达到以宣通气血为目的。 东垣在格物之后,认为脾胃为人体的根本,也因此在脾升胃降的基础上,提出内伤发热,元气与阴火的关系,只要元气充足,也就不会有内伤发热和阴火的症状,但战争常引起饮食失节,寒温不适,喜怒忧恐,劳役过度等,使得脾胃升降失常,元气不足,阴火上乘,其治法尊《内经》所说:“劳者温之,损者益之”,以升清阳降阴火为治疗法则,从而恢复脾胃的升降正常功能。 丹溪受到理学的影响,讲求“君火以明,相火以位”的动静关系,失其常则相火妄