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第一部分湖南省不同等级医院慢性阻塞性肺疾病诊治情况的中期随访研究目的：调查2013年湖南省不同等级医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控相关的医疗资源情况,并与2009年调查结果作对比,以了解4年间我省相关资源的变化情况。方法：选取前期(2009年)参与调查的湖南省48所医院(三级医院15所、二级医院24所、一级医院9所),用自行设计的COPD知识问卷,组织上述医院中呼吸科或普通内科涉及呼吸疾病诊疗的医生现场完成COPD知识问卷。运用SPSS17.0、CS14.0软件分析数据,统计不同等级医院与COPD诊治相关的设备、药品、健康教育普及程度在4年间的变化。回收COPD知识问卷后,将所有合格问卷按医生所在医院等级、学历、职称、所受继续医学教育形式等不同条件分组,比较各组得分情况。结果：(1)各级医院肺功能仪配备情况：2013年被调查医院中肺功能仪总配备率68.75%,其中三级医院为100.00%,二级医院为75.00%,一级医院为0.00%。组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2013年与2009年比较,肺功能仪总配备率有所上升(P<0.05),分组研究显示二级医院肺功能仪配备率有上升(P<0.05),三级医院及一级医院肺功能仪配备率无变化。(2)各级医院吸入制剂使用情况：2013年被调查医院中吸入制剂总普及率93.75%,其中三级医院为100.00%,二级医院为100.00%,一级医院为33.33%。2013年与2009年比较,吸入制剂总普及率有所上升(P<0.05),其中三级医院吸入制剂普及率无变化,二级医院吸入制剂普及率有所上升(P<0.05),一级医院吸入制剂普及率差异无统计学意义。(3)各级医院COPD健康教育开展情况：2013年调查医院中健康教育总普及率62.50%,其中三级医院为86.67%,二级医院为62.50%,一级医院为22.22%。组间比较显示一级与二级医院、一级与三级医院间比较差异有统计学意义(P<0.05),三级与二级医院间差异无统计学意义(P>0.05)。2013年与2009年比较,COPD健康教育总普及率有所上升差异有统计学意义(P<0.05),分组统计显示各级医院组2013年与2009年COPD健康教育普及率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)各级医院医生知识问卷得分情况：15家三级医院有效答卷204份,及格率100%,得分中位数90；24家二级医院有效答卷506份,及格率64.62%,得分中位数60；9家一级医院有效答卷52份,及格率17.31%,得分中位数40。组间两两比较结果显示不同等级医院医师问卷得分、及格率差异均有统计学意义(P<0.05)。2013年医师问卷总体得分较2009年有所下降(P<0.001)。2013年医师问卷得分总及格率(70.87%)较2009年(81.21%)有所下降(P<0.001)。分组比较显示2013年一级医院医师问卷得分较2009年有所上升(P<0.001),及格率(17.31%)与2009年(14.29%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。二级医院医师问卷得分较2009年有所下降(P<0.001),及格率(64.62%)亦较2009年(79.78%)下降(P<0.001)。三级医院医师问卷得分与2009年比较差异无统计学意义(P>0.05),及格率(100%)较2009年无变化。(5)不同等级医院医师COPD知识问卷各题得分分析：三级医院医生中,1-10各题正确率依次为85.78%、97.06%、91.18%、100.00%、82.84%、91.18%、80.88%、90.20%、97.55%、83.33%；二级医院医生1-10题的答题正确率依次为54.94%、83.00%、47.63%、47.04%、43.28%、、64.82%、50.79%、66.21%、92.69%、55.53%；一级医院医生1-10题的答题正确率依次为40.38%、65.38%、21.15%、40.38%、23.08%、26.92%、30.77%、28.85%、78.85%、40.38%。(6)各级医院医生配备情况：三级医院参与问卷调查的医生中,高学历占45.59%,中学历54.41%；二级医院医师中,高学历3.16%,中学历75.10%,低学历21.74%；一级医院医师中,中学历占55.77%,低学历占44.23%。各级医院中,不同学历医师所占比例差异有统计学意义(P<0.05)。2013年与2009年比较,各级医院组中不同学历医生所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。(7)不同学历医师得分情况比较：高学历组共109人,及格率99.08%,得分中位数100；中学历组共520人,及格率76.35%,得分中位数70；低学历组共133人,及格率26.32%,得分中位数40。组间两两比较结果显示不同学历组医师得分、及格率差异均有统计学意义(P<0.05)。(8)不同职称组医生得分情况比较：高级职称组共124人,及格率100%,得分中位数90；中级职称组共332人,及格率76.50%,得分中位数70；初级职称组共306人,及格率52.94%,得分中位数60。组间两两比较结果显示不同职称组医师得分、及格率差异均有统计学意义(P<0.05)。(9)不同COPD医学继续教育方式对医师得分的影响：选择A项(专题讲座或学习班)的227人(29.79%),医师问卷得分及格率95.59%,得分中位数90；选择B项(进修)的148人(19.42%),及格率97.97%,得分中位数80；选择C项(学习相关文献)的128人(16.80%),及格率61.72%,得分中位数60；选择D项(互联网)的148人(19.42%),及格率57.82%,得分中位数60；选择E项(其它)的111人(14.57%),及格率12.61%,得分中位数40。除A组与B组、C组与D组得分差异无统计学意义(P>0.05)外,其余任意两组得分差异均有统计学意义(P<0.05)。(10)相关分析(Spearman等级相关)显示医师得分与医师所在医院级别、学历、职称相关(P<0.01),而与年龄无关(P=0.0559)。结论：(1)2013年湖南省内医院肺功能仪总配备率、吸入制剂的总使用率较2009年有所上升。(2)2013年湖南省内各级医院COPD健康教育的开展较2009年无改善。(3)湖南省内科医师对COPD诊疗知识的掌握程度不均衡,与其所在医院等级、学历、职称、所受继续教育方式均有关系。第二部分短期培训和肺功能仪配备对慢性阻塞性肺疾病诊断水平影响的中期随访研究目的：观察短期培训结合配备肺功能仪对基层医院COPD诊断水平的中期效果。方法：回访2009年研究调查的永州市6家二级医院中直接参与呼吸系统疾病诊疗的内科医师,按原研究分为干预组与对照组。对干预组及对照组直接参与呼吸系统疾病诊疗的内科医师进行COPD知识问卷现场调查。查阅干预前、干预期间及回访期间两组医院中所有40岁以上内科住院患者的病历,统计40岁以上内科住院患者中COPD的疑诊率、确诊率及肺功能检测比例。应用SSPS17.0、CS14.0等统计软件进行分析。结果：(1)两组医师COPD知识问卷得分情况：干预组及格率89.74%,得分中位数80,对照组及格率46.03%,得分中位数50。干预组与对照组及格率和得分差异均有统计学意义(P<0.05)；(2)干预组及对照组COPD诊断情况比较：干预组3家医院干预前40岁以上内科住院患者COPD疑诊率0.84%,确诊率0%；干预期间COPD疑诊率14.40%,确诊率2.93%；回访期间COPD疑诊率14.72%,确诊率3.24%。对照组干预前COPD疑诊率0.69%,确诊率0%；干预期间COPD疑诊率0.67%,确诊率0%；回访期间COPD疑诊率3.81%,确诊率0.60%。干预期间及回访期间干预组COPD疑诊率及确诊率与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.001)。干预组在干预期间及回访期间COPD疑诊率和确诊率均高于干预前(P<0.001),对照组在回访期间COPD疑诊率和确诊率高于干预前及干预期间(P<0.001)。(3)干预组与对照组中已购置肺功能仪的医院COPD诊断情况比较,干预组回访期间COPD疑诊率及确诊率均高于对照组的5.13%和3.24%(P<0.001)。回访期间干预组有10.18%的40岁以上内科住院患者进行了肺功能检测,高于对照组的4.76%(P<0.05)。结论：(1)医师短期培训结合配备肺功能仪的干预措施可有效提高基层医院内科医师对COPD诊治的认识水平,并有较好的中期效果。(2)医师短期培训结合配备肺功能仪的干预措施可以提高基层医院COPD患者的诊断率,并有较好的中期效果。