声脉冲辐射力弹性成像技术(ARFI)对慢性肾病分期的诊断价值

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目的:  通过应用声脉冲辐射力弹性成像(Acoustic Radiation Force Impulse Imaging,ARFI)技术测量不同分期慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者的剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV),分析ARFI技术分期诊断慢性肾病的可行性。  方法:  收集2015年11月至2016年8月肾脏内科、血液透析科等相关科室收治的经实验室相关检查及B超引导下穿刺病理证实为患有CKD的患者80例及20例健康志愿者。其中,女性45例,男性55例,年龄6~78岁,平均年龄(46±13)岁,CKD-I期患者15例,CKD-II期患者18例,CKD-III期患者20例,CKD-IV期患者14例,CKD-V期患者13例。首先行常规二维超声检查,可取仰卧位及俯卧位,记录双肾大小、皮质厚度,启用彩色多普勒血流成像(Color DopplerFlowImaging,CDFI)技术,观察受检者各级肾动脉血流灌注情况,测量双肾主干动脉的血流参数,包括:收缩期峰值速度(Peak Systolic Velocity,PSV)及阻力指数(Resistance Index,RI)。然后取右肾矢状切面,启动ARFI技术进入VTQ模式,嘱病人屏住呼吸,待图像稳定后,使取样框尽量与肾被膜垂直,测量肾皮质区SWV值,每次重复测量五次,取样求平均值作为最终SWV值。对于肾脏皮髓质界限不清的患者尽量紧邻肾脏包膜下取值,作为感兴趣区(ROI)取值。控制取样框与探头的最深距离,尽量使其在5.5cm之内。应用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,CKD不同分期组间的剪切值首先使用单因素方差分析(One-Way Anova),然后用最小显著差异(least significant difference,LSD)t检验对各组的均数行多重分析比较,P<0.05表示具有统计学意义。使用spearman秩相关检测不同CKD分期与剪切波的相关性,通过绘制ROC曲线(Receive-operating characteristic Curve)计算出各期的敏感度、特异度,ROC曲线曲线下面积越大,则表示准确度越高。最佳临界值(cut-off值)的选择为对应敏感度与特异性之和的最大值,并对其准确度进行评估。两独立样本差异性比较采用t检验,多组间定量资料的比较采用单因素方差分析。采用Pearson相关,对慢性患者的SWV值与血肌酐值做相关分析。  结果:  1.将健康体检者作为对照组,慢性肾病患者依据K/DOQI分级标准分为I到V期,共六组,比较结果显示健康对照组和慢性肾病患者组的SWV值有差异,差异有统计学意义(F=137.152,P<0.05)。  2.不同分期的慢性肾病患者的SWV值均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  3.方差分析比较不同分期的慢性肾病患者的SWV值,分析结果显示F=82.038,P<0.05,表示不同分期的SWV值整体间有差异。  4.进一步多重比较,分析结果显示任意两个分期间的SWV值比较均有统计学意义(P<0.05)。  5.采用Pearson相关,对慢性患者的SWV值与血肌酐值做相关分析,分析结果显示Pearson相关系数r=-0.890,P<0.05,显示SWV值与血肌酐值呈显著的负相关关系,即随着血肌酐值逐渐增大,SWV值降低。  结论:  声脉冲辐射力弹性成像技术(ARFI)技术可以定性定量诊断慢性肾病;SWV值与慢性肾病分期呈负相关;SWV值在慢性肾病的分期诊断方面敏感性高,可以作为慢性肾病分期的诊断依据。
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