研究背景 妊娠41周分娩仍未发动，对于孕妇和临床医生来说都是一个急需解决的问题。妊娠41周虽然不是过期妊娠，但妊娠41周后分娩较足月分娩的围产儿死亡率明显增加。一研究中心对466例≥41周无合并症的妇女进行了两种不同方法的处理。265例立即引产，173例等待分娩，结果两组围产儿发病率和死亡率明显差异。许多研究亦提示，胎盘从38-39孕周即开始有老化改变，并逐渐加重，虽仍有一定的储备能力，但胎儿缺氧的危险性逐步加大。有研究报告胎盘在妊娠41周后生长停止，胎粪污染率增加，羊水量减少，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加。所以对于妊娠41周时的正确处理显得非常重要，临床上对妊娠41周无产兆的孕妇会采取一些相应的引产措施。引产是否成功可以采取一些方法来预测。目前分娩预测的方法很多，如Bishop评分、宫颈超声、胎儿纤维连结蛋白(FFN)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等，但存在主观因素与技术水平导致检测结果不同、检测方法复杂、可重复性低等情况。临床上需要一种简单快速而又有效的分娩预测方法。 目前临床上已有将胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)用于早产的预测，研究发现，如果宫颈粘液中发现有磷酸化的IGFBP-1，早产的可能性明显升高，是目前利用生化技术预测早产的比较可靠的方法。IGFBP-1是具有234个氨基酸的胰岛素和孕酮依赖蛋白，它可由蜕膜细胞、母儿肝脏等组织器官分泌。妊娠中晚期，母体血清、蜕膜组织中以高度磷酸化的IGFBP-1为主，羊水中主要以低磷酸化和脱磷酸化的IGFBP-1为主。由于子宫收缩引起的机械压力、蛋白水解及局部炎症反应使绒毛膜-蜕膜基质破坏，绒毛膜-蜕膜分离，蜕膜细胞中的IGFBP-1可漏出到宫颈、阴道中，由分娩预测试纸可以检测到。但将IGFBP-1用于预测妊娠41周引产的研究很少见于文献报道。目的1.探讨宫颈分泌物中IGFBP一1的定性测定能否对妊娠41周引产时机的选择有指导作用。2.定性测定宫颈分泌物IGFBP一1是否能判定宫颈成熟度。研究方法 选择妊娠41一41+6周、初产、头位、单胎、未破膜、无宫缩、3日内无同房史、无严重妊娠合并症及并发症，有引产指征且无引产禁忌症的孕妇74例作为研究对象。 IGFBP一1定性测定试剂盒由上海波亚公司生产。用试剂盒中的无菌呢绒拭子采取孕妇宫颈分泌物，淬取后用试纸检测。如果smin内看到试纸条出现2条蓝线，结果为阳性;一条蓝线结果为阴性。 观察并记录分娩试剂检测结果，及从取样到引产后分娩的时间、取样时的宫颈Bishop评分。按检测结果分为IGFBP一1阳性组和阴性组，两组均立即进行静脉点滴催产素引产。引产药物一律用催产素，初始剂量为Zu，按医院催产素引产常规进行调整，直至出现有效宫缩。引产3天未分娩为催产素引产失败。研究结果 1、IGFBP一1阳性组催产素引产一天成功率及3天成功率均明显高于IGFBP一l阴性组。IGFBP一l阳性组3天内引产成功率为1 00%; 2、IGFBP一1预测妊娠41周引产成功的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率均高于Bishop评分。其特异性和阳性预测值均为100%。 3、Bishop评分延6分的IGFBP一l阳性组引产成功率仍为100%。 4、宫颈IGFBP一1阳性率与宫颈的成熟度呈正相关，相关系数为0 .867。结论 1、工GFBP一1是妊娠41周引产的有效预测指标。 3 2、BIShop评分簇6但工GFBP一1阳性的孕妇仍有100%的引产成功率。说明宫颈评分提示宫颈未成熟时，如果IGFBP一1检测为阳性，可能预示宫颈即将成熟，给予催产素刺激后宫颈易成熟，可提高引产成功率。 3、宫颈阴道分泌物中IGFBP一1检测结果阳性可能提示宫颈的功能性成熟，可作为判定宫颈成熟的客观参考指标之一。