目的：1.了解综合性重症监护病房医院感染情况及发展特点。2.分析引起医院感染的相关危险因素。3.为采取干预措施,降低医院感染的发生率提供科学依据。方法：对2004年1月～2009年12月连续6年某三级教学医院综合性ICU所有住院患者的医院感染进行回顾性研究和前瞻性监测。回顾性研究采用调阅病例的方式,填写统一的个案登记表；前瞻性调查由专人负责,制定目标监测方案,通过对ICU病人进行调查,进入ICU随诊48h,建立“ICU病人日志与月报表”,填写“ICU病人目标性监测登记表”。发现医院感染病例,均按要求填写“医院感染病例调查表”。医院感染管理科专职人员定期到ICU病房督导检查干预措施的落实情况,发现问题及时调整干预方案,以确保目标性监测的顺利进行。共调查1718例住院病人,其中558例为医院感染组(Nosocomial Infection以下简称NI),1160例无任何感染者为非NI组。所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理。两组资料进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多元分析。结果：1.在6年内,共监测重症监护病房入住患者1718例,发生医院感染558例,766例次,感染发病率为32.48%,感染例次率为44.59%。2.重症监护病房病人医院感染部位：下呼吸道为主要感染部位,共感染496例次,构成比达64.75%；其次为泌尿道感染72例次,构成比为9.4%：血管相关感染61例次,构成比为7.96%；胃肠道感染50例次,构成比为6.58%；手术切口感染40例次,构成比为5.22%；上呼吸道感染26例次,构成比为3.4%；胸腹部、其它感染均为感染11例次,构成比为1.44%。3.558例感染病例中,共检出菌株1189株。其中,革兰阴性菌849株,占71.40%；革兰阳性菌229株,占19.26%；真菌111株,占9.34%。4.综合性ICU住院病人总的死亡率为33.18%。其中,发生医院感染患者的死亡率为41.58%；非医院感染的患者死亡率为29.14%。5.在入住ICU的患者中,不同病种医院感染发生率依次为：原有褥疮患者(58.54%)、复合外伤(50.51%)、原有肺部感染(50.33%)；不同病种死亡率依次为：心肺复苏术后(60.17%)、原有褥疮(58.54%)、休克(50.78%)肺部感染(43.74%)6.通过卡方检验,发现医院感染在性别、病情分级、基础疾病、住院时间、上存在显著性差异。而不同年龄段医院感染发生率无统计学意义。7.应用病例对照研究方法,将发生医院感染的病例作为“病例组”,无感染的病例作为“对照组”,分析各危险因素与医院感染的关系。单因素分析示：使用免疫抑制剂、并发糖尿病、原有肺部感染、原有褥疮、消化道疾病、脑血管疾病、妇产科疾病、多发伤、休克、动静脉插管、泌尿道插管、接受气管切开、使用呼吸机、气管插管与医院感染关系较为密切。8.多因素结果筛选出原有肺部感染、病情分级、原有基础疾病、呼吸机的使用、泌尿道插管、住院时间、气管切开是医院感染的独立危险因素。结论：1.医院重症监护病房住院病人是医院感染高发人群,应加强对综合ICU的医院感染监管力度,从而逐步降低医院感染的发生率。2.重症监护病房病人医院感染部位以下呼吸道感染为主,其次为泌尿道感染。病原菌分布以革兰阴性菌感染为主,其次为革兰阳性菌感染,真菌感染也有逐年增加的趋势。3.入住ICU病房的患者死亡率高于其他病房患者,感染患者的死亡率显著高于非感染患者的死亡率。4.对以下患者应重点监测：原有褥疮及肺部感染的患者,因心肺复苏术后、休克及复合外伤入院的患者。5.男性患者医院感染的发生率高于女性；随病情严重程度的增加、伴有基础疾病种类的增多,感染发生率逐渐增加；感染发生率随着住院时间的延长而显著升高；综合性ICU年龄超过80岁的患者是医院感染的高危人群,应引起高度重视,加强监测。6.原有肺部感染、病情分级、原有基础疾病、呼吸机的使用、泌尿道插管、住院时间、气管切开是医院感染的独立危险因素。7.ICU患者是医院感染的易感人群,加强对ICU的目标性监测,根据监测结果采取针对性干预措施,包括：提高医务人员洗手的依从性,避免交叉感染；减少侵袭性操作,用无创呼吸机代替有创呼吸机,减少气管切开的机率,避免呼吸机相关性肺炎的发生；对耐药菌的患者做好消毒隔离工作,避免在病房内传播和种植。结果显示,监控策略可行、可靠,干预措施达到了预期目的,降低了感染发生率,提高了医疗质量。