【摘 要】
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目的:研究术前系统炎症指标联合多种血清肿瘤标志物检测对预测结直肠癌肝转移的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年6月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的行手术治疗的结直肠癌患者的临床资料和随访资料,通过筛选符合的完整病历702例为研究对象。选择2016年1月至2017年12月结直肠癌肝转移的患者123例作为训练集的实验组,并按照性别、年龄、BMI、原发肿瘤位置从结直肠癌不伴有肝转
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目的:研究术前系统炎症指标联合多种血清肿瘤标志物检测对预测结直肠癌肝转移的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年6月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的行手术治疗的结直肠癌患者的临床资料和随访资料,通过筛选符合的完整病历702例为研究对象。选择2016年1月至2017年12月结直肠癌肝转移的患者123例作为训练集的实验组,并按照性别、年龄、BMI、原发肿瘤位置从结直肠癌不伴有肝转移的患者478例中通过PSM分析匹配123例作为训练集的对照组。选择2018年1月至2018年6月结直肠癌的患者101例作为验证集。对所有患者进行术前血液常规检查及血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原l9-9（CAl9-9）、糖类抗原12-5（CA12-5）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原72-4（CA72-4）、糖类抗原24-2（CA24-2）及甲胎蛋白（AFP）检测并记录。以结直肠癌患者是否发生肝转移为因变量,采用LASSO回归分析术前系统炎症指标及以上肿瘤标志物等,筛选出的变量为预测变量,建立Logistic预测模型并对该模型的预测效能进行初步检验。并绘制可视化工具列线图（nomogram）和网页工具以展现预测模型。结果:1.临床病理因素中,结直肠癌肝转移患者术后肿瘤N分期显著较晚期（P<0.05）。术后肿瘤N分期是结直肠癌患者发生肝转移的独立危险因素（P<0.05）。2.术前系统炎症指标中,结直肠癌肝转移患者SII、NLR和PLR显著升高（P<0.05）,PNI显著降低（P<0.05）,m GPS评分显著增加（P<0.05）。SII是结直肠癌患者发生肝转移的独立危险因素（P<0.05）。3.术前肿瘤标志物中,结直肠癌肝转移患者CA19-9、CA12-5和CA72-4水平显著升高（P0.05）。4.术前其他血液检查中,结直肠癌肝转移患者AST水平显著升高（P<0.05）。5.预测模型构建及验证中,通过LASSO回归变量筛选后所得的6个因素构建Logistic预测模型,其中PLR取最佳截断值118.96,基于PLR越高预后越差的原则,将PLR大于118.96的计为1,小于118.96的计为0。结果显示N分期、SII为结直肠癌患者发生肝转移的独立危险因素。该预测模型的AUC值为0.709,95%CI:0.645-0.773,灵敏度为62.6%,特异度为72.4%,截断值为0.49,Brier得分为0.213。验证集验证的AUC值为0.694,95%CI:0.572-0.817,灵敏度为69.0%,特异度为65.3%,截断值为0.41,Brier得分为0.197,校准截距为-0.629,校准斜率为1.19。结论:1.术前系统炎症指标中SII和PLR,术前肿瘤标志物中CEA、CA12-5和CA72-4水平,临床病理因素中术后肿瘤N分期均是影响结直肠癌患者发生肝转移的危险因素。SII和术后肿瘤N分期是结直肠癌患者发生肝转移的独立危险因素。2.ROC曲线检验结果及内部数据验证的结果显示,术前系统炎症指标、血清肿瘤标志物和临床病理因素构建的预测模型对结直肠癌患者发生肝转移具有良好的预测能力。构建的列线图预测模型和网页工具（https://jin183176989.shinyapps.io/prediction＿model＿of＿crclm/）,有助于更方便的进行该模型的临床应用。
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