【摘 要】
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背景:目前髋部手术常用的超声引导下复合区域阻滞操作繁杂、镇痛不完善、局麻药用量偏大。同时,由于髋部骨折患者多为高龄患者,部分伴有认知功能障碍,主观难以充分反馈疼痛状态,因而影响临床医生对疼痛的评估及管理。围术期疼痛管理不佳导致患者术后并发症增加、住院时间延长、医疗成本上升。基于这一临床问题和最新国内外相关文献,本课题组设计了一种新型超声引导复合区域阻滞方案,并结合脑电监测指数,指导术中阿片类药物使
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背景:目前髋部手术常用的超声引导下复合区域阻滞操作繁杂、镇痛不完善、局麻药用量偏大。同时,由于髋部骨折患者多为高龄患者,部分伴有认知功能障碍,主观难以充分反馈疼痛状态,因而影响临床医生对疼痛的评估及管理。围术期疼痛管理不佳导致患者术后并发症增加、住院时间延长、医疗成本上升。基于这一临床问题和最新国内外相关文献,本课题组设计了一种新型超声引导复合区域阻滞方案,并结合脑电监测指数,指导术中阿片类药物使用。本课题拟探讨与全身麻醉相比,该新型复合区域阻滞技术用于老年髋部骨折患者的安全性和有效性。方法:按照样本量计算,选择老年髋部骨折患者100例,ASA I-III级,随机分为2组:复合区域阻滞（N）组和全身麻醉（G）组。N组方案:腹股沟上髂筋膜间隙阻滞+骶丛阻滞+臀上皮神经阻滞;G组方案:快速序贯诱导+静吸复合麻醉维持。排除标准:（1）出凝血异常;（2）BMI超过35kg/m~2;（3）外周神经病变;（4）精神疾病;（5）对酰胺类局部麻醉药过敏;（6）患者本人拒绝参加本试验。本研究主要观察指标:镇痛指数（PTI）和疼痛数字评分（NRS）。次要观察指标:1.围手术期谵妄指数（DI）和简易精神状态问卷（SPMSQ）;2.围手术期舒适指数（CI）;3.围手术期阿片类药物使用情况;4.术后副作用。结果:本研究共纳入94例患者,其中87例患者完成了最终研究。N组患者术中PTI显著低于G组（P<0.05）。G组患者早期中度谵妄率（术后24～48h）显著高于N组患者（P<0.01）,但重度谵妄率无论是在组间还是组内均无差异。两组术中阿片类药物消耗增加与PTI升高有关。G组患者舒芬太尼用量约是N组患者的2倍。两组患者术前和术后CI无显著差异。两组患者术后恶心呕吐的发生率也无显著差异。结论:该新型超声引导下复合区域阻滞相较于全身麻醉可以提供安全、有效的手术麻醉,减少围术期阿片类药物用量,降低术后早期中度谵妄发生率,有助于老年髋部手术患者术后快速康复。
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