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目的：探讨纤维支气管镜(FOB)定位方法在开胸手术单肺通气(OLV)应用中的有效性、可靠性、安全性。方法随机选择200例需行单肺通气(OLV)的开胸患者,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,其中男性112例,女性88例,年龄：18-75岁,平均(53±14)岁,身高146-185cm体重43-88kg,体查气道无外观畸形。所有患者术前心、肺功能检查均正常或在代偿范围之内,双肺通气指端Sp02均大于90%。随机平均分为：听诊(T)组：100例,其中左侧双腔支气管导管(left double-lumen tubes,L-DLT)插管56例,右侧双腔支气管导管(right double-lumen tubes,R-DLT)插管44例。FOB(F)组：100例,其中左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管52例,右侧双腔支气管导管(R-DLT)插管48例。两组患者均经充分胸外科术前准备后,被接进入手术间。然后经静脉注射咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导,诱导后用传统方法插入DLT(现通常为Robertshaw双腔支气管导管)并记录导管插入深度,一般插入深度为29-31cm。导管插入后分别对两组患者进行管端定位。听诊组：听诊法准确定位标准为：气管气囊充气,听诊,调整双腔管位置致双肺都能听到满意的呼吸音,然后支气管气囊充气,听诊,调整双腔管位置致双肺都能听到满意的呼吸音,再双侧肺分别行单肺通气,听诊,调整双腔管位置致通气侧肺能听到满意的呼吸音,而非通气侧肺无明显呼吸音。错误定位标准为：①、双肺通气时,仅一侧肺能听到呼吸音(导管插入过深至一侧主支气管所引起)。②、两肺分别单肺通气时,两肺均能同时听到清晰的呼吸音(导管插入过浅引起)③、单肺通气时,健侧肺上叶未能听到呼吸音(支气管导管或支气管导管套囊阻塞上叶支气管口引起)。④、两肺分别单肺通时,患侧肺呼吸音较弱或未能听到呼吸音,而健侧肺呼吸音清晰(支气管导管套囊部分或完全阻塞对侧主支气管口引起)。FOB组：直接FOB下双腔支气管插管定位,定位标准大多参照PD Slingerm的方法：最佳位置为：1、L-DLT先将FOB插入右侧管,在导管开口处可见气管腔、隆突、右支气管开口,已充气的支气管套囊(蓝套囊)上缘位于隆突下；FOB插入左侧管后可见左上、下叶支气管口。2、R-DLT先将FOB插入左侧管,在导管开口处可见气管腔、隆突、左主支气管开口,已充气的支气管套囊(蓝套囊)上缘位于隆突下；FOB插入右侧管,在导管端口可见右肺中、下叶支气管开口,侧孔可见到右肺上叶支气开口。错位为：(1)、一般错位导管较正确位置移动大于0.5cmm。(2).、严重错位为：①导管插入相反主支气管。②导管插入太深完全进入支气管内。③导管插入太浅未进入支气管内。监测并记录：1、两组在体位改变后气道峰压(Paw)值大于30cmH2O的例数和两组单肺通气后30min、60minSpO2值小于90%的例数。2、记录两组分别在不同类型插管方式下不同体位单肺通气满意的例数、满意率及开胸后发现单肺不满意术中需FOB调整定位的例数。3、记录两组在不同体位单肺通气不满意时,FOB检查导管插入过深或过浅的例数。4、记录两组术中、术后并发症的发生、发现及处置等方面的情况。结果听诊定位法在单肺通气时一次性定位成功率低,不同体位、不同插管类型(L-DLT, R-DLT)单肺通气满意率低,术中、术后并发症较多,且不能用于查找并发症原因及对其进行处置。而FOB定位方法在单肺通气时一次性定位成功率高,不同体位、不同插管类型(L-DLT, R-DLT)单肺通气满意率高,术中术后并发症少,此外,还可用于查找并发症原因及对其进行处理。结论1、在使用DLT实施单肺通气时,单凭听诊对DLT进行定位,存在一定的主观性和盲目性,其准确性、可靠性、安全性不高。2、FOB定位法在使用DLT实施单肺通气时,FOB对DLT进行定位具有直观性,是一种准确、可靠、安全的DLT定位方法,应在胸、心外科手术中实施单肺通气时普遍、常规使用,成为单肺通气时对DLT进行定位的“金标准”。