论文部分内容阅读
宫颈癌的早期病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），是一个宫颈癌前细胞病变的循序渐进的过程。近年来的研究表明，CIN的早期发现与治疗可以有效的预防宫颈癌。人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的持续感染可以诱发CIN，进而导致宫颈癌。现在临床应用比较广泛的宫颈病变筛查方法包括：HPV分型检测、液基薄层细胞学检测、阴道镜检查及阴道镜下组织活检等，这些方法在早期筛查中各有优劣。如何组合这些方法使筛查更快速准确有待进一步研究。目的：1．本文通过对在大连妇产医院门诊妇女HPV感染情况进行流行病学特征分析，初步了解HPV多重感染情况，HPV基因型和不同年龄的分布，为以后HPV疫苗的研制提供本地的流行病学依据；2．研究HPV及其高危型与各级别宫颈病变的相关性；3．研究TCT和HPV分型检测以及二者联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法：收集大连妇产医院7355例做HPV分型检测和TCT检查的患者，分析感染HPV的型别和年龄分布特征。再以其中做阴道镜检查及活检的患者340例为研究对象，以病理诊断作为金标准，将TCT和HPV结果的单独应用及两种方案联合应用与组织学诊断结果作分析。结果：1．在7355名患者中，HPV阳性1957人，总感染率为26.6%，21种型别均有检出，感染率最高的型别是HPV16(16.3%)，感染率最低的型别是HPV43(0.2%)，高危型中检出率前四位的依次为16(16.3%)、58(12.9%)、18(12.4%)、53(10.3%)。HPV感染率最高的是15-19岁年龄组。检出高危型例数在各年龄所占比例最高的是35-39岁年龄组。HPV感染以单一感染为主，感染率为21.2%，多重感染率为5.4%。2．340例不同年龄组患者中，低级病变率最高的是20-24年龄组（87.0%），高级病变率最高的是≥55年龄组（58.3%）。HPV感染率为62.6%(213/340)，其中高危型阳性率40.3%(137/340)，HPV的多重感染率31.9%(68/213)。在高级别病变中高危型以HPV16为主，占42.1%，之后依次为18、58、52、31、33型，高级别病变组患者中这些高危型HPV的检出率显著高于炎症组和低级别病变组（P<0.05）。3．将340例病理学结果高级别病变为阳性，低级别病变为阴性，其中HPV高危型为阳性，低危型和阴性定为阴性，TCT结果≥LISL为阳性，≤ASC-H为阴性。TCT检测宫颈病变的灵敏度：71.0%，特异度：76.8%，阳性预测值：58.5%，阴性预测值：85.2%，误诊率：23.2%，漏诊率：29.0%。HPV检测宫颈病变的灵敏度：74.8%，特异度：75.5%，阳性预测值：58.4%，阴性预测值：86.7%，误诊率为：24.5%，漏诊率为：25.2%。诊断宫颈病变联合检测方案1以TCT阳性和（或）HPV阳性为阳性，二者都阴性为阴性，灵敏度：97.2%，特异度：13.3%，阳性预测值：34.0%，阴性预测值：91.2%，误诊率：86.7%，漏诊率：2.8%。方案2以TCT阴性和（或）HPV阴性为阴性，二者都阳性为阳性，灵敏度：56.1%，特异度：93.1%，阳性预测值：78.9%，阴性预测值：82.2%误诊率：6.9%，漏诊率：43.9%。结论：1. HPV总感染率26.6%，21种型别均有检出，其中16型感染率最高其次为58型。感染年龄高峰出现在青年期，以低危型感染为主，中年高危型HPV感染达到高峰。2.不同年龄组中宫颈病变率不同，随年龄增加高级病变发生率增加。HPV在宫颈病变中感染率较高，并随着病变程度的增加，HPV感染率特别是高危型HPV感染率升高。3.联合检测方案1可明显提高灵敏度、阴性预测值，降低漏诊率，在筛查和阴性排除方面优于单独应用HPV检测或TCT方法。方案2可明显提高特异度、阳性预测值，降低误诊率，在定位疑似病例方面优于单独检测。