论文部分内容阅读
目的探讨择期老年骨科手术患者衰弱与综合并发症指数(comprehensive complication index,CCI)之间的关系,为防治术后并发症提供新的理论依据和重要的干预靶点。方法于2018年12月至2019年6月在东部战区总医院对筛选出来的320例接受择期骨科手术的65岁以上的患者进行了前瞻性研究。在患者入院时由未参加我们研究的麻醉医师使用埃德蒙顿衰弱量表(Edmonton Frail Scale,EFS)对每个患者的衰弱程度进行了评估。EFS是经过验证的工具,可以根据一些基本问题来提供整体评估,以确定患者的身体衰弱程度,范围从0(不衰弱)到17(非常衰弱),这可以由非老年科医生在5分钟内完成。总分的增加表明衰弱的严重性增加,得分0到7被分类为非衰弱,8到17被分类为衰弱。在研究的总人口中,有111名患者(34.7%)被分类为衰弱(EFS≥8)。术前收集指标例如EFS,年龄,性别,体重指数(body mass index,BMI),受教育年限,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级,简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE),查尔森合并症指数,日常生活基本活动(basic activities of daily living,BADL),日常生活工具活动(instrumental activities of daily living,IADL),白蛋白(albumin,Alb),白介素-6(interleukin-6,IL-6)等;术中收集指标例如失血,手术时间等;以及术后收集指标,包括术后30天CCI评分(30d-CCI),住院时间,术后30天再入院(30d-再入院)等。通过审查医疗记录收集实验室和临床数据,通过电话获得手术后30天的随访数据。通过预筛选潜在重要的术前混杂因素校正了EFS对术后并发症(CCI)的影响。将CCI用作因变量时,对所有潜在变量执行单变量分析,然后使用有效变量(P<0.1)进行多变量分析,来评估衰弱与术后30天预后之间的关系。结果平均衰弱评分为6.8±3.2分,平均CCI为15.3±18.8分。衰弱患者的平均年龄为79.0(SD±7.8)岁(P<0.001),衰弱组的BMI中位数为23.4(IQR:20.0-25.8)kg/m~2(P<0.001)。衰弱组的教育年限中位数为4(IQR:0-9)年(P=0.004),衰弱组的100例患者(90.1%)为ASAⅢ或Ⅳ级(P<0.001)。衰弱患者的MMSE中位数为15(IQR:12-19)分(P<0.001),衰弱患者的查尔森合并症指数中位数为2(IQR:1-3)分(P<0.001)。衰弱患者的BADL中位数为9(IQR:5-11)分(P<0.001),衰弱患者的IADL中位数为16(IQR:12-20)分(P<0.001)。衰弱组的Alb中位数为35.0(IQR:32.8-37.3)g/L(P<0.001),衰弱组的IL-6中位数为20.27(IQR:10.74-30.04)ng/L(P<0.001)。术中,衰弱组的失血量中位数明显更高(P<0.001)。术后,衰弱患者的住院天数中位数为8(IQR:7-11)天,非衰弱患者为7(IQR:6-8)天(P<0.001)。此外,衰弱组的再入院率明显高于非衰弱组(衰弱患者:13.0%,非衰弱患者:4.8%,P=0.009)。衰弱与较高的CCI之间存在统计学上的显著关联。衰弱患者的平均30-d CCI为31.0(SD±19.7)分,非衰弱患者的平均30-d CCI为6.9(SD±11.7)分(P<0.001)。此外,我们发现平均30 d-CCI随EFS的增加而增加。在12个初始变量(EFS,年龄,性别,BMI,教育年限,ASA等级,MMSE,查尔森合并症指数,BADL,IADL,Alb,IL-6)中筛选出10个有效变量(EFS,年龄,BMI,ASA等级,MMSE,查尔森合并症指数,BADL,IADL,Alb,IL-6)纳入多变量模型用于校正分析。在回归分析中,CCI与EFS之间存在显著相关性(β=2.4;95%CI:1.101-3.645;P<0.001),而与混杂因素无关。此外,我们发现ASA等级(β=6.0;95%CI:1.176-10.820;P=0.015)也是CCI升高的危险因素。但是其他变量没有达到统计学意义。结论使用EFS定义的衰弱与接受择期骨科手术的老年患者的CCI升高显著相关。