目的:急性肠系膜缺血(Acute mesenteric ischemia,AMI)是一种严重的具有潜在致死性的疾病。AMI是小肠的血管的急性病变,也可以扩展到部分结肠。通过肠系膜血管的血流不足会降低肠道的活力,导致可逆性缺血状态,如果不及时纠正,可能会发展为不可逆的组织损伤和坏疽。AMI患者死亡率从32%到86%不等。其中,最严重的是有一部分病人在来到医院时已经出现了不可逆转的肠坏死。医生若未能及时识别这一部分患者,或者未能及时予以有效的治疗比如手术切除坏死肠管,患者可出现持续加重的腹间隔室综合征、全身炎性反应甚至多器官功能衰竭,导致患者死亡风险增加。AMI病情进展的程度取决于是否发生不可逆性肠坏死,以及肠坏死的程度。若发生不可逆性肠坏死,需要立即切除受影响的肠袢,即使切除术可能导致短肠综合征的发生。还没有明确的参数可以预测AMI患者的透壁性肠坏死。本研究旨在探索可成功预测AMI患者发生肠道透壁性坏死的临床、实验室和影像学参数以指导外科医师早期进行手术干预。AMI管理的主要目标是防止可逆性肠缺血进展为不可逆的坏死。已经证明,AMI的缺血性损伤可以逆转,肠坏死可以被认为是急性系膜缺血性疾病的晚期并发症。保持肠道活力可以减少肠切除的需要,并改善患者的预后和生存质量。针对AMI患者的决策使外科医生特别矛盾,因为外科医生要权衡两点,既要保证已经发生肠坏死患者尽快完成手术切除以避免感染加重引起的严重并发症,又要做到尽量减少为本不需要手术探查的患者行手术治疗。方法:回顾2014年1月至2018年12月期间就诊于青岛大学附属医院的急性肠系膜缺血患者的病情记录。按照最终肠道是否坏死分为肠坏死组与非肠坏死组,对两组患者的症状、生命体征以及实验室和影像学检查结果进行病例对照分析,符合正态分布的定量资料采用独立样本T检验,定性资料采用计数资料的卡方检验,具有统计学差异的危险因素纳入多因素logistic回归分析,并使用logistic回归分析确定肠透壁坏死的独立预测因素,绘制ROC曲线图评估各独立预测因素的预测价值。结果:纳入患者97例(男52例,女35例),平均年龄55岁。35例患者的AMI原因为静脉闭塞,62例患者为动脉闭塞。21例患者成功完成保守治疗,而76例患者需要剖腹探查,术中发现其中6例患者肠道无坏死。总体而言,27例患者肠道存活,70例患者肠道坏死。手术患者以手术日的临床数据纳入研究,保守治疗患者以入院后临床数据纳入研究。单因素分析及多因素Logistic回归分析后发现透壁性肠坏死的重要独立预测因素为肠系膜动脉闭塞(OR:26.5,p=0.02)、白细胞增多(OR:1.31,p<0.001)、酸中毒(OR:3.81,p=0.04)、腹腔内游离液体(OR:4.21,p=0.005)。绘制ROC曲线并求得白细胞数增高在预测AMI患者发生肠坏死时的截断值分别为18.4×10~9/L,酸中毒在预测AMI患者发生肠坏死时的截断值为7.29。结论:肠系膜动脉闭塞、白细胞>18.4×10~9/L、pH<7.29、腹腔内游离积液是AMI患者发生透壁性肠坏死的独立预测因素。发生肠坏死的急性肠系膜血管闭塞性疾病患者预后不良,发现AMI患者出现上述四种危险因素时,应该警惕肠坏死的发生,并争取尽早行手术探查。