【摘 要】
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目的:对比即刻背阔肌重建（Immediate Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap Reconstruction,ILDMFR）和即刻假体重建（Immediate Prosthesis Reconstruction,IPR）两种术式在临床疗效中的差异,以指导我们后续临床重建工作的开展及推广。方法:1.纳入2019年1月至2020年1月期间就诊于北京大学深圳医院医院甲
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目的:对比即刻背阔肌重建（Immediate Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap Reconstruction,ILDMFR）和即刻假体重建（Immediate Prosthesis Reconstruction,IPR）两种术式在临床疗效中的差异,以指导我们后续临床重建工作的开展及推广。方法:1.纳入2019年1月至2020年1月期间就诊于北京大学深圳医院医院甲状腺乳腺外科何劲松教授的乳腺癌术后即刻背阔肌重建和即刻假体重建的31例患者。其中背阔肌组11例入组病例,假体组20例入组病例。2.通过收集病历资料、电话回访、及填写BREAST-Q量表对比两组患者手术成本、并发症发生情况、患者满意度、局部复发率、远处转移率及总生存率。3.统计学结果采用SPSS24.0软件,计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示,使用独立样本t检验,计数资料组间比较采用X2检验,等级资料采用秩和检验。对与并发症可能相关的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。P值<0.05为差异有统计学意义。乳房重建术后满意度评估参照BREAST-Q量表。结果:1.背阔肌组年龄为（3065）岁,平均年龄（47.27±10.92）岁;假体组年龄为（2962）岁,平均年龄（42.75±8.42）岁。背阔肌组手术时间（180450）分钟,平均（324.55±74.61）分钟,术后住院时间（529）天,中位术后住院12（7-18）天,手术费用（320410812）元,平均花费（8613.27±2328.74）元。假体组手术时间（120240）分钟,平均（166.00±38.17）分钟,术后住院时间（322）天,中位术后住院4（3.25-7.5）天,手术费用（1763939481.5）元,单侧重建平均花费（20613.69±1281.96）元,双侧重建平均花费（38285.79.±902.52）元。2.术后并发症:背阔肌组术后有1例出现皮瓣局部缺血,1例患者出现了背部血清肿,1例辅助放疗后出现局部感染或伤口愈合不良。乳房假体植入组患者1例出现假体排斥反应,1例辅助放疗后诊断放射性皮炎,3例辅助放疗后出现局部感染或伤口愈合不良,2例辅助放疗后出现包膜挛缩,患者未要求再次手术治疗。背阔肌组出现并发症的概率为27.3%,假体组出现并发症概率为35.0%,两种术式在总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。年龄与并发症发生率正相关（P=0.022）,接受放疗的病人较未接受过放疗的病人术后并发症发生率高（P=0.004）。Logistic回归模型进行多因素分析,结果表明,术后放疗是并发症发生的相对独立因素,且术后放疗为并发症的危险因素（P=0.013）。背阔肌组患者放疗前后的并发症发生率差异无统计学意义,有放疗史的假体组患者并发症发生率远高于无放疗史的假体组患者（P=0.001）。3.患者满意度评价:在重建乳房满意度和性生活满意度方面,背阔肌组的结果明显优于假体组,且两者的差异存在统计学意义（P<0.05）,但假体组躯体健康的结果优于背阔肌组,且躯体健康（肩背部）差异同样存在统计学意义（P<0.05）,但躯体健康（胸部）差异不存在统计学意义（P>0.05）,在社会心理健康上,两者的结果不构成统计学意义（P>0.05）。双侧假体重建较单侧假体重建在不同程度提高患者重建乳房满意度、性生活满意度、社会心理健康水平的同时,降低了患者躯体健康（肩背部）和躯体健康（胸部）水平,但上述各指标差异均并未达到统计学意义（P>0.05）。4.截至本研究定稿,患者均生存,均未发现局部复发或远处转移。结论:在适宜的乳腺癌病人中,即刻背阔肌重建和即刻假体重建均安全可行,两者术后总体并发症发生率相似,可得到相似的社会心理效果。即刻背阔肌重建手术费用较低,对放疗耐受性较好,具有更高的乳房满意度和性生活满意度;即刻假体重建方法简单,具有手术时间短,术后恢复快,对术后肩背部活动影响小等优势,但对放疗耐受度较差,重建乳房满意度、性生活满意度欠佳。因此,对于有重建意愿且符合背阔肌皮瓣重建要求的患者,可优先考虑即刻背阔肌重建。
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