【摘 要】
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目的:本研究旨在对左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）恢复对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）合并射血分数中间值（mid-range ejection fraction,mrEF）患者的预后进行分析,并探索LVEF恢复的独立影响因素。方法:连续性收集201
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目的:本研究旨在对左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）恢复对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）合并射血分数中间值（mid-range ejection fraction,mrEF）患者的预后进行分析,并探索LVEF恢复的独立影响因素。方法:连续性收集2017年1月至2019年12月期间于河北省人民医院确诊为急性STEMI行直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的患者,并将术后3天内首个超声心动图测得的LVEF在40%-49%之间的患者纳入本研究。收集所有入组患者PCI术后3个月时的LVEF数据,依据基线至随访3个月时LVEF是否恢复至50%分为恢复组和未恢复组。通过住院电子病历系统采集患者的基线资料,包括一般资料、既往病史、入院情况、化验指标、手术相关资料和院外用药情况等。对比恢复组和未恢复组患者的临床特点和LVEF变化情况。通过电话和门诊记录随访STEMI伴mrEF患者的长期预后,包括全因死亡、心肌梗死、因心衰住院、血运重建、脑卒中事件,随访时间截止至2020年12月31日。利用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较两组患者临床结局的累积事件发生率,Cox比例风险模型评估LVEF恢复对STEMI伴mrEF患者长期预后的影响。Logistic回归模型分析LVEF恢复的独立影响因素。结果:本研究最终纳入分析的STEMI伴mrEF患者107例,平均年龄（60.1±12.3）岁,男性占83.2%,其中恢复组79例（73.8%）,未恢复组28例（26.2%）。两组基线资料结果比较显示,与恢复组相比,未恢复组患者的Killip分级中Ⅱ-Ⅳ级的比例、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-myocardial band,CK-MB）峰值、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）峰值和白细胞计数较高,估测肾小球滤过率和基线LVEF较低,总缺血时间更长（P<0.05）。术后3个月恢复组LVEF较基线显著改善（P<0.001）,而未恢复组无明显变化（P>0.05）。随访STEMI伴mrEF患者的长期临床结局,中位随访时间29个月,结果显示未恢复组患者的死亡率和因心衰住院率显著高于恢复组（P<0.05）,而在心肌梗死、血运重建和脑卒中方面两组无显著差异（P>0.05）。包含全因死亡、心肌梗死、因心衰住院、血运重建、脑卒中的复合终点累积事件发生率在未恢复组显著高于恢复组（P=0.002）。Cox回归分析显示,在校正了年龄、NT-proBNP峰值、估测肾小球滤过率和支架平均直径后,LVEF恢复是复合终点的独立预测因子（HR 2.55,95%CI1.03-6.29,P=0.043）。LVEF恢复的多因素logistic回归显示,CK-MB峰值（OR 0.996,95%CI 0.992-0.999,P=0.008）、NT-proBNP峰值（OR 0.999,95%CI 0.999-1.000,P<0.001）、基线LVEF（OR 1.293,95%CI 1.029-1.626,P=0.028）、总缺血时间（OR 0.996,95%CI 0.993-0.999,P=0.023）是STEMI伴mrEF患者LVEF恢复的独立影响因素。结论:STEMI伴mrEF的患者PCI术后LVEF恢复可显著降低全因死亡、心肌梗死、血运重建、因心衰住院和脑卒中的复合终点事件的发生风险。CK-MB峰值、NT-proBNP峰值和总缺血时间是LVEF恢复的独立危险因素,基线LVEF水平是LVEF恢复的独立保护因素。
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目的:2018年《Circulation》新提出一套H2FPEF评分,该评分被认为是诊断射血分数保留心力衰竭（HFp EF）的一种简便方法,但是该评分与HFp EF患者预后是否存在相关性目前并不明确。本研究对H2FPEF评分在HFp EF患者中的预后评估价值进行探讨。方法:这是一项回顾性、单中心、观察性研究。2018年1月至2019年12月,在河北医科大学第二医院心内科住院的所有满足《中国心力衰竭
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