牙齿外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。牙外伤是儿童常见的口腔急诊，是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损或缺失的第二大疾患。牙外伤不仅影响牙齿的外观和功能，还可能影响儿童的心理健康。儿童恒牙外伤形式和程度多样，治疗复杂、耗时，预后评估远比成人复杂。若没能及时作出正确的诊断和恰当的处理易出现一系列的并发症，增加整个治疗的时间和费用，加重家庭和社会的经济负担。　　 目前儿童恒牙外伤的研究主要包括流行病学、急症处理和长期治疗等。有关儿童恒牙外伤的流行病学研究和临床研究国外报道较多，其观察角度和对象各有不同，结果也各有差异；国内报道较少，主要为口腔急诊病例研究。本研究拟通过调查恒牙外伤的儿童患者，收集其病历资料，回顾性分析儿童恒牙外伤发生的相关因素，并探讨其临床转归，研究结果将有助于临床卫生宣教，以提升公众对牙外伤的认识，并为儿童恒牙外伤的预防和临床诊治提供理论指导。　　 目的：　　 1.回顾性分析儿童恒牙外伤的临床病历资料，探讨其发生的相关因素；　　 2.观察冠折牙临床转归，探讨影响其牙髓组织预后的相关因素；　　 3.初步探索正畸牵引联合树脂修复技术在儿童恒牙牙折治疗中的应用。　　 方法：　　 选择2008年6月1日至2010年3月30日在中山大学光华口腔医学院附属口腔医院儿童口腔科就诊的恒牙外伤初诊、复诊患者为研究对象。共纳入年龄小于16岁的儿童恒牙外伤患者283人，患牙477颗，对其临床资料进行如下分析：　　 1.儿童恒牙外伤的病因学分析对患儿的年龄、性别、牙外伤类型、受伤后就诊时间、受伤原因、受伤牙位、累及牙数等资料进行统计分析。　　 2.儿童冠折恒牙的牙髓组织预后分析选取病历资料完整、观察期6个月以上的264颗冠折恒牙为研究对象。分析性别、年龄、冠折类型、是否伴松动、牙根发育状态、伤后就诊时间与患牙牙髓组织预后的关系。　　 3.儿童恒牙牙折的正畸牵引联合树脂修复治疗选择儿童外伤折裂至牙龈或牙槽嵴下的恒前牙，采用正畸片段弓牵引技术牵引患牙出龈后，复合树脂恢复牙冠外形。　　 4.统计：采用SPSS16.0统计软件进行卡方检验分析：儿童恒牙外伤发生的各相关因素；影响儿童冠折恒牙牙髓组织预后的相关因素。检验水准α=0.05。　　 结果：　　 1.儿童恒牙外伤的病因学分析儿童恒牙外伤高发年龄为8～9岁年龄段，男女比例1.94∶1；七岁年龄段，女童发生率高于男童。牙外伤主要原因为摔伤(58％)，其次为碰撞(19％)、运动(13％)；秋季发生率(39％)高于其它季节(各约20％)，且多发于学年期间(86％)；52％的患者24小时内就诊；85％牙外伤发生于上颌中切牙，牙釉质牙本质折裂未露髓多见(35％)；外伤多累及1到2颗牙，牙外伤类型与累及牙数间存在相关性(p＜0.05)。　　 2.儿童冠折恒牙的牙髓组织预后分析①儿童冠折恒牙牙髓存活率55％，其中牙釉质折裂牙髓存活率为89％，明显高于牙釉质牙本质折裂未露髓(65％)(p＜0.05)，而后者明显高于牙冠折露髓存活率(23％)(p＜0.05)。　　 ②伴松动时，冠折牙复诊牙髓坏死摘除率明显高于不伴松动者(p＜0.05)，而牙髓存活率无明显差异(p＞0.05)。伴松动时，牙釉质折裂、牙釉质牙本质折裂未露髓牙髓存活率均明显低于不伴松动患牙(p＜0.05)；而冠折露髓无明显差异(P＞0.05)。　　 ③7天内就诊的50颗冠折露髓年轻恒牙中，行活髓切断术比率为54％，成功率74％，其中1天内就诊者，活切比率为64％，成功率(80％)高于1天后就诊者(57％)，但无明显差异(p＞0.05)；成功者中最迟的伤后就诊时间为4天。　　 ④冠折露髓牙初诊牙髓摘除率68％，其中3小时内就诊的年轻恒牙初诊牙髓摘除率56％(67％由非儿童口腔专科医生摘除)，明显高于3-24小时就诊者(25％)(p＜0.05)，与1～7天就诊(63％)无明显差异(p＞0.05)。　　 ⑤在不同时间段就诊，松动冠折牙牙髓存活率无明显差异(p＞0.05)，但不松动冠折牙随就诊时间延迟，其牙髓存活率明显降低(p＜0.05)；3小时内就诊的冠折牙牙髓存活率(59％)低于3-24小时就诊者(70％)，但无明显差异(p＞0.05)；1天后就诊者明显低于24小时内就诊者(p＜0.05)。　　 3.儿童恒牙牙折的正畸片段弓牵引治疗6例行正畸牵引联合树脂修复治疗的折裂至牙龈或牙槽嵴下的外伤恒牙中，5例成功，1例因治疗前未发现隐性根折，而致中途放弃牵引治疗。　　 结论：　　 1.秋季的学年期间，8～9岁年龄段儿童易发生恒牙外伤，社会、学校及家庭应采取防范措施，避免儿童摔伤、碰撞等，并注意运动时对上颌切牙的保护。　　 2.儿童简单冠折恒牙伴松动时牙髓预后明显较差，与治疗时间无关。提示临床应重视对松动牙牙髓组织预后的追踪观察。　　 3.冠折露髓年轻恒牙3小时内就诊行活髓切断术比率明显偏低，其成功率与3～24小时就诊者均达80％，超过1天就诊成功率仍有5成以上。提示临床处理冠折露髓年轻恒牙时，应放宽活髓切断术的适应症，并加强宣教，以提高非儿童口腔专科医生对年轻恒牙外伤的诊治水平及公众的就诊意识。　　 4.正畸片段弓牵引联合树脂修复治疗牙折位于牙龈或牙槽嵴下的儿童外伤恒牙，有助于恢复牙冠颈缘外形和保持牙周健康，值得在临床推广。