研究背景胃下垂是依靠X线诊断的一种以器官形态改变病名的疾病,在我国具有较高的发病率,既往流行病学调查显示地方发病率5.78%-14.59%。胃下垂的发病机理被认为与胃围韧带松弛、胃壁张力减低、腹腔脂肪过少、多产、腹压下降、精神紧张及焦虑等相关,其临床症状不具有特异性,常表现为饱胀感持续不减、纳差、便秘、腹痛等,仅小部分病人表现出下腹部有时呈葫芦样外观、振水音等具有特异性的体征,临床常常漏诊、误诊。古代文献中没有胃下垂这个名词,而溯本归原,本病可分属于中医学之“胃下”、“胃缓”、“痞满”、“胀满”等病之范畴。其辨证分型包括脾虚气陷、脾虚饮停、胃阴不足、肝胃不和和胃络瘀阻证。研究目的通过对52例五种证型胃下垂患者的临床症状进行归纳,探寻患者年龄与体重指数以及症状、心理因素与中医证型的关系。收集其中肝胃不和、脾虚饮停两个主要证型胃下垂的27名患者以及13例健康对照者的24小时胃十二指肠同步测压结果,分析胃肠动力学指标与中医证型分布的关系。研究方法对胃下垂症状的患者进行上消化道钡餐确诊,胃镜排除上消化道恶变、胃十二指肠溃疡等病变,收集52例患者主要症状及次要症状,辨证分为五个证型,并统计其钡餐下直观指标,根据中医辩证分型标准把符合脾虚饮停、肝胃不和两个主要证型的,进行HAMA、HAMD量表评分,入选行24h胃十二指肠同步测压检查,监测胃下垂患者的24h测压数据。用统计软件分析各个中医证型症状的分布规律及与钡餐指标、24h胃十二指肠测压指标与证型的相关性。研究结果胃下垂五个证型之间的发病年龄、体重指数无统计学意义(P＞0.05),五种证型均未达到亚洲人体重指数范围(18.5-22.9)最低值。胃下垂的主要症状有胃脘痞胀、胃内振水音、餐后小腹隆起、头晕乏力、胃痛、便秘、久站或劳累后加重,肝胃不和证较脾虚饮停证,胃痛及便秘两症显著多见(P＜0.05)；而脾虚饮停证较肝胃不和证,胃内振水音及餐后小腹隆起两症显著多见(P＜0.05)。两证型HAMA评分相比无统计学意义,两证型评分均未超过7分以上“可能有焦虑”的标准(P＞0.05)。两证型HAMD评分相比具有统计学意义,肝胃不和证患者HAMD评分较脾虚饮停患者高提示有抑郁情绪但不能诊断为抑郁症。胃下垂患者钡餐观测下的六大指标中,其中脾虚饮停证患者的胃空腹潴留液较其他证型多(P＜0.05),而胃空腹潴留液、近端胃容受性扩张功能、十二指肠球部位置改变,与钡餐提示非胃下垂患者相比较,具有特异性。胃下垂患者在胃十二指肠测压消化间期的观测中,自胃发起的及白小肠发起的消化道移行性复合运动(MMC) Ⅲ相时程,均较健康对照组MMCⅢ时程相短(P＜0.05),而发自胃MMCⅢ相比小肠MMCⅢ相长(P＜0.05)。肝胃不和证在胃MMCⅢ相时程比脾虚饮停证短(P＜0.05)。在两证型振幅指数的比较中,脾虚饮停组在胃起搏MMCⅡ相中胃、十二指肠及空肠的振幅指数,以及Ⅲ相的空肠振幅指数,均低于正常对照组(P＜0.05),其自小肠发起的MMCⅢ相中十二指肠振幅指数,亦低于正常对照组(P＜0.05),肝胃不和证在胃发起MMC中,十二指肠Ⅲ相振幅指数明显较脾虚饮停组高(P＜0.05),肝胃不和证在肠发起MMC中,胃Ⅱ相振幅指数、十二指肠Ⅲ相振幅指数明显较脾虚饮停组高(P＜0.05),在胃下垂患者胃发起与肠发起的两种MMC的振幅指数的区别中,胃发起的MMCⅡ相胃通道的振幅指数、MMCⅢ相十二指肠及空肠通道的振幅指数,均较小肠发起的上述指标高(P＜0.05)。两组证型在胃窦十二指肠协调性的比较中,肝胃不和证在胃发起MMCⅡ相胃窦十二指肠协调性较脾虚饮停病人顺应性高(P＜0.05),但肠起搏MMCⅡ相胃窦十二指肠协调性与脾虚饮停组无差异(P＞0.05),相比正常对照组58%胃窦十二指肠协调性,两组证型均低于正常对照组(P＜0.05)。消化期的观测中,两证型远端胃振幅指数均较正常对照组低(P＜0.05),脾虚饮停组具有显著意义(P＜0.01)。在正常对照组中,胃窦幽门十二指肠协调收缩的发生率为41%,幽门十二指肠协调收缩发生率为22.2%,这两种为正常具有推进意义的协调收缩,发生率总和为63.2%,而在肝胃不和患者中,两者发生率总和为21.7%,脾虚饮停的患者中,两者发生率总和为30.2%,明显低于正常对照组(P＜0.01),而IPPWW的发生率(52.1%及51.4%)明显较正常对照组(18.3)高(P＜0.01)。餐后0-30min及30-60min动力未见明显异常。研究结论胃下垂的常见中医辨证分型与正常对照组相比,胃十二指肠同步测压具有一定特异性,肝胃不和及脾虚饮停两证型之间在动力学指标、心理因素、临床症状上有一定差异性。而脾虚饮停证在胃肠动力学指标、临床表现方面,更具特异性,并可能存在肌源性发病机制。胃十二指肠测压作为一种检测手段,在功能性胃肠病的中西医诊断、治疗及康复评价中,具有一定的应用前景。