【摘 要】
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目的:高位颈段颈内动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）因远端解剖困难,被认为技术要求较高,容易损伤相关血管神经,增多手术并发症。本研究拟通过临床资料进行统计分析,探讨颈动脉内膜剥脱术治疗高位颈动脉狭窄的疗效及安全性。方法:对2017年6月至2020年12月期间行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄的87例92侧患者（每侧按照1例患者对待）的临床资料进行回顾性分
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目的:高位颈段颈内动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）因远端解剖困难,被认为技术要求较高,容易损伤相关血管神经,增多手术并发症。本研究拟通过临床资料进行统计分析,探讨颈动脉内膜剥脱术治疗高位颈动脉狭窄的疗效及安全性。方法:对2017年6月至2020年12月期间行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄的87例92侧患者（每侧按照1例患者对待）的临床资料进行回顾性分析,以颈动脉粥样硬化斑块远端达到C2椎体下缘水平及以上将患者分为高位CEA组（24例）和非高位CEA组（68例）。记录患者临床特点、术前术后m RS评分、CTP特点及术后并发症发生率,通过比较高位组患者术前术后m RS评分变化和CTP相对值变化和比较两组患者手术前后m RS评分变化和CTP相对值变化是否存在差异探讨CEA治疗高位颈动脉狭窄的疗效,通过比较两组患者术后并发症的发生率探讨CEA治疗高位颈动脉狭窄的安全性。结果:1.高位CEA组和非高位CEA组对侧闭塞率分别为12.5%（3/24）和4.4%（3/68）（P=0.369>0.05）、转流率分别为16.7%（4/24）和4.4%（3/68）（P=0.073>0.05）无统计学意义,两组间对侧闭塞率和转流率无统计学差异;合并对侧ICA闭塞和不合并对侧ICA闭塞的患者术中转流率分别为66.7%（4/6）和2.3%（2/86）（P=0<0.05）有统计学意义,合并对侧ICA闭塞的患者术中转流率明显高于未合并对侧ICA闭塞的患者。2.高位CEA组术前术后m RS评分对比P=0.002<0.05,差异有统计学意义,高位CEA组术后m RS评分较术前改善明显。3.高位CEA组手术前后患侧和健侧CTP相对值对比r CBV、r CBF、r MTT、r TTP的P值分别为0.011、0.086、0.038、0.011。r CBV、r MTT、r TTP的P值小于0.05,差异有统计学意义,说明术后灌注较术前好转。而r CBF的P值=0.086>0.05,差异无统计学意义。4.高位CEA和非高位CEA术后m RS评分变化比较P=0.777>0.05,差异无统计学意义,可以认为非高位CEA和高位CEA两组患者术后m RS评分改善无差别;手术前后CTP相对值变化比较,P值分别为0.137、0.148、0.414、0.098,均>0.05,差异无统计学意义,高位CEA术后CTP各参数值变化与非高位CEA无差别。说明高位CEA组手术疗效与非高位CEA组无差异。5.高位CEA组和非高位CEA组术后主要并发症对比:术后卒中率分别为4.2%（1/24）和（3/68 4.4%）（P=0.959>0.05）、术后高灌注综合征发生率分别为4.2%（1/24）和2.9%（2/68）（P=0.777>0.05）、术后声音嘶哑发生率分别为16.7%（4/24）和5.9%（4/68）（P=0.234>0.05）、远期梗塞率分别为4.2%（1/24）和1.5%（1/68）（P=0.465>0.05）,两组间以上并发症发生率比较差异不明显,无统计学意义。高位CEA组术后并发症发生率与非高位CEA组无差异。结论:CEA术后m RS评分和CTP均得到改善,高位CEA和非高位CEA疗效无差别。高位CEA术后卒中率、高灌注综合征发生率、术后颅神经损伤发生率、远期脑梗发生率与非高位CEA相当,没有额外的高风险。高位颈内动脉狭窄CEA的难点在于狭窄远端颈内动脉的显露及颅神经的保护,通过悬吊技术、镜床条件技术可以最大限度的暴露术野、规避手术风险。我们的结果表明颈动脉内膜切除术（CEA）治疗高位颈动脉狭窄是安全的、有效的。
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