随着市场经济体制和医疗卫生体制改革的不断深化和发展,一大批民营医院、慈善医院、外资医院等多种形式的非公有制医院应运而生,医疗市场竞争日益激烈。医疗服务是由政府定价,近几年医疗服务价格已经背离价值,而政府补偿机制尚未完善,人力成本又逐年上涨,医院的负担一年比一年重,医院要谋求长远的发展,在竞争中立于不败之地,只能在政府定价的基础上降低医院的成本,提高医院的服务效率。全成本核算是医院成本控制最有效的方式。它与传统成本核算相比,不仅在核算的项目上全面,而且在核算的内容上全面。它的内容主要包括医院总成本核算、科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算。从医院经营角度来看,开展全成本核算有助于医院降低运营成本,减轻病人的经济负担,提高医院的效率,构建和谐医院,为病人提供满意的服务。从医疗卫生宏观管理角度来看,通过医院全成本核算,为政府研究医疗机构财政政策,安排财政补助以及制定科学合理的医疗服务价格提供理论依据。目前,大多数医院实行的成本核算不是真正意义上的全成本核算。我国大部分医院以科室为对象开展成本核算,在成本核算的内容、方法、间接费用分配标准等方面存在不合理的地方,导致成本核算混乱、经济责任不清,内部管理混乱,造成资源浪费,进一步加大了医院的运行成本,也就无法为政府制定科学的医疗服务价格提供基础数据,造成医疗费用的过快增长,加重了患者的负担。本文在研究我国医院成本核算现有的理论和实践的基础上,以镇江市第四人民医院为例,结合医院实际情况,试图构建医院全成本核算系统,并在镇江市第四人民医院进行系统的实际应用,核算出了报告期内医院的总成本、直接医疗科室的科室成本。通过实际运用,指出了医疗成本核算存在的问题,并深入分析其根源,从事前、事中、事后控制方面提出了一系列建议。医院全成本核算首先要做好成本的事前预算,根据成本费用的特性,采用不同的方法编制不同的预算方案,制定评价部门成本费用是节约或是浪费的标准；接着,在事中成本控制中,应使分配标准和分配方法进一步科学化合理化,以此来规范各科室的成本费用发生与归集过程,使成本分配体系得以完善,从而促进对各科室成本分配的公平,更加明确各成本单位的经济责任；最后,结合事前制定的预算,对各责任单元的成本执行情况进行成本分析,找出在成本核算执行过程中存在的问题,把责任落实到责任单位或个人。基于镇江市第四人民医院报告期内成本核算的数据,对成本进行了分析。构建了“门诊工作量”、“床位使用率”、“住院人数”、“平均住院日”、“业务收入”、“成本收益”等一系列指标,把指标数据与上年同期相比,发现实行了全成本核算在降低成本方面取得了较好的效果。接着对成本构成的分析、对全院本量利的分析、对各科室效益的分析,揭示出了医院在经营管理中出现的问题。通过对这些成本数据的分析,将对医院内部运行管理起到一定的帮助和促进作用,有利于改进医院财务管理工作,提高医院竞争力。这些成本数据也为下一步在医疗全成本核算的基础上继续深入医疗服务项目成本、单病种成本的核算方法的探讨提供了基本资料和数据。