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目的探讨非急性心梗2型糖尿病(T2DM)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高的临床意义,为2型糖尿病心血管并发症的预防、早期诊断与治疗提供新的思路。方法参照24小时尿白蛋白排泄率选择T2DM患者180例,上述对象均剔除近3个月内急性心梗、自身免疫性疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、严重感染、风湿性心脏病、原发性心肌病、原发性肾病、严重肝脏疾病。第1次检测血清cTnT大于正常值的患者连续复查心电图、cTnT,排除入组时为急性心肌梗死病例。结合糖尿病肾病Mogensen分期标准将所纳入研究对象为三组:尿白蛋白<30mg/D组(A组)60例;尿白蛋白介于30～300mg/D组(B组)60例;尿白蛋白>300mg/D或Scr高于参考值组(C组)60例。三组间的性别构成差别无统计学意义。再根据cTnT值分为cTnT阳性组及cTnT阴性组。测定T2DM患者血清cTnT、随机血糖(RBG)、果糖胺(FA)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肝肾功能、血脂、C反应蛋白(CRP)。随访120天,观察患者心血管事件及死亡事件的发生情况,分析其与cTnT的关系。结果(1)180例T2DM患者cTnT升高25例,其中尿白蛋白低于30mg/D组(A组,60例)cTnT升高1例;尿白蛋白介于30-300mg/D组(B组,60例)cTnT升高4例;尿白蛋白大于300mg/D或Scr高于参考值组(C组,60例)cTnT升高20例。(2)cTnT升高25例患者中发生心血管事件16例,死亡8例, 7例死于心血管事件; cTnT正常155例中发生心血管事件6例,死亡4例,其中1例死于心血管事件,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)cTnT阳性组与阴性组比较: TG、TC、LDL-c、FA、HbA1c均数比较差异均无统计学意义;cTnT阳性组CRP水平明显高于cTnT阴性组(P<0.05);cTnT阳性组Hb水平明显低于cTnT阴性组(P<0.01),ALB水平也明显低于cTnT阴性组(P<0.05);cTnT阳性组患者多为老年患者,与cTnT阴性组相比,年龄差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)随着糖尿病肾病进展, cTnT升高阳性率增加。(2)2型糖尿病患者血清cTnT水平升高与心脏微血管病变导致的心肌损伤有关,可以预测患者病死率及心血管事件的发生率。(3)对于具有高度心血管危险水平的老年糖尿病患者,单纯严格的血糖控制并不能有效降低其大血管事件危险性。