第一部分频域光学相干断层成像(FD-OCT)技术在颈动脉斑块评估及颈动脉支架术中应用的安全性及可行性研究背景和目的:本研究通过探讨FD-OCT技术在颈动脉系统中的应用,分析了其在颈动脉斑块评估及颈动脉支架术中应用的安全性和可行性。对象与方法:本研究纳入2014年1月至2015年5月在南京军区南京总医院神经内科行颈动脉血管成像检查,确认为颈动脉粥样硬化并行OCT检查及颈动脉支架置入术患者。每名患者的OCT图像分别在CAS术前及术后获取两次。获取时采用100%造影剂,速度8ml/s,总量15ml。两名研究人员分别对所获取的图像进行评分,评分为1-10分。采用Cohen’s统计分析对观察者之间和观察者内部的可靠性进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入22名患者,进行了44次扫描,成功获取了40/44(90.9%)的合格图像。在OCT操作过程中未出现手术相关的神经系统并发症(0%)。OCT所获取的图像质量较高(平均7.5±0.9分)。在CAS术后,OCT图像可以发现明确的纤维帽破损、支架贴壁不良及斑块脱垂。在OCT图像评分识别中,观察者内及观察者间的有较高的一致性(κ=0.76 andκ=0.82,respectively;both p<0.001)。结论:本研究为OCT技术在国内首次应用于颈动脉系统。研究证实了OCT技术在颈动脉系统中应用的安全性及可行性。OCT可以为颈动脉斑块的评估,颈动脉支架置入术的术后评估提供更为丰富的资料。第二部分症状性颈动脉粥样硬化与无症状性颈动脉粥样硬化OCT检查的结果比较背景与目的:对于无症状性颈动脉粥样硬化患者,斑块性质的判定和评估非常必要。本研究通过OCT技术,比较症状性和非症状性颈动脉粥样硬化斑块的形态学特点,为OCT技术在颈动脉系统中的应用提供依据。对象与方法:研究纳入2014年1月至2015年5月在南京军区南京总医院神经内科行颈动脉血管成像检查,经有无创检查确诊为颈动脉粥样硬化,并行OCT检查的患者。根据患者就诊前6个月内症状的有无,将患者分为两组,即有症状组和无症状组。通过DSA及OCT确定患者病变血管的狭窄程度,记录OCT图像观察到的斑块特征,并进行比较。两组间的计数资料采用χ2检验或Fisher检验。应用Cohen’s统计分析对观察者之间和观察者内部的可靠性进行分析。采用二分类Logistic回归对症状发生的独立危险因素进行分析。采用Bland-Altman plot检验对OCT和DSA所测得的血管直径狭窄程度的一致性进行检验。结果:共有52例病人完成OCT检查。DSA检查与OCT检查技术在颈动脉直径测量上有着良好的一致性和相关性。症状性患者的VI型斑块发生率较高(68.0%vs.33.3%,respectively;p=0.025),巨噬细胞浸润的发生率高(52.0%vs.22.2%,p=0.043),附壁血栓的发生率高(64.0%vs.37.0%,p=0.095),纤维化斑块的发生率较低(40.0%vs.70.4%,respectively;p=0.050)。通过logistic回归分析提示,VI型斑块(OR:13.798,95%CI:1.38 to 137.675,p=0.025)与巨噬细胞浸润(OR:5.856,95%CI:1.405 to24.406,p=0.015)是颈动脉狭窄患者症状发生的独立危险因素。结论:OCT技术可对颈动脉狭窄患者的血管狭窄程度进行分析。症状性颈动脉狭窄患者的复杂型斑块发生率较非症状性患者高。VI型斑块、巨噬细胞浸润是颈动脉狭窄患者症状发生的独立危险因素;第三部分颈动脉粥样硬化脂质斑块对颈动脉支架贴壁情况的影响——基于OCT的观察研究背景与目的:颈动脉支架目前已成为治疗颅外颈动脉狭窄的主要方法之一。在行CAS的过程中,支架贴壁情况、斑块脱垂以及纤维帽破损等情况多有发生。本研究通过分析CAS术后支架贴壁情况与脂质斑块之间的关系,继而进一步探讨支架贴壁不良、斑块脱垂及纤维帽破损等CAS术后情况对支架内再狭窄的影响。对象与方法:研究连续纳入2014年4月至2015年5月在南京军区南京总医院神经内科行颈动脉血管成像检查,确认为颈动脉粥样硬化并行OCT检查及CAS术的患者。所取图像中的支架贴壁不良、斑块脱垂及纤维膜破损等支架与斑块之间的关系均被记录。支架贴壁情况以所分析的支撑杆贴壁情况所占图像支撑杆总数的百分比表示。同时记录观察到的支架贴壁不良、斑块脱垂、纤维帽破损等图像的具体层数。采用χ2检验、Fisher检验或one-way ANOVA对两组间的计数资料进行比较。采用Kruskal-Wallis检验对两组间纤维帽厚度的进行比较。采用Cohen’s统计分析对观察者之间和观察者内部的可靠性进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入26名患者,其中20名患者获取质量合格图像,6名患者由于OCT图像质量不合格,予以排除。脂质斑块的支撑杆贴壁不良率为16.0%,非脂质斑块的支撑杆贴壁不良率为16.7%(p=0.953)。脂质斑块组支撑杆内陷率为29.4%,非脂质斑块支撑杆内陷率为23.7%(p<0.001)。脂质斑块组支撑杆贴壁良好率为54.6%,非脂质斑块组支撑杆贴壁良好率为59.6%(p<0.001)。脂质斑块组斑块脱垂率为65.5%,非脂质斑块组斑块脱垂率为49.1%(p<0.001)。二组间纤维帽破损率也有明显差异,脂质斑块组为49.8%,非脂质斑块组为33.7%(p<0.001)。二组间支架贴壁不良率无明显差异,脂质斑块组为12.3%,非脂质斑块组为14.9%(p=0.489)。支架贴壁不良、支架内陷、斑块脱垂及纤维帽破损患者在6个月随访时,未发现明显的支架内再狭窄。结论:脂质斑块组与非脂质斑块组之间的支架贴壁不良率之间无显著差异。而非脂质斑块组患者的斑块脱垂、纤维帽破损等情况发生较低。在本研究中,6个月随访时,支架贴壁不良、纤维帽破裂患者的支架内再狭窄发生率未见明显升高。第四部分应用OCT观察到颈动脉支架术后支架内急性血栓形成1例并文献复习支架内急性血栓形成是较为少见的颈动脉支架并发症。但是该并发症若处理不及时,则会导致血管闭塞,神经功能缺损,甚至影响手术效果,威胁生命。OCT可以在颈动脉支架术前、术中及术后对颈动脉病变情况、颈动脉支架与管壁之间的关系以及支架内急性血栓的形成进行观察和记录。本研究通过1例病例报道,证实OCT能够对支架内急性血栓的形成进行直观的记录和描述。第五部分血管内光学相干断层成像系统在脑血管介入治疗中的评估术语、方法及临床应用综述OCT作为一种使用近红外光的新的血管内成像方法,图像分辨率相对于普通血管内超声检查(IVUS)而言所具有的明显优势。OCT可以为颈内动脉动脉血管壁进行更为详尽的分析,提供更多的信息,其中包括对斑块性质的评估、对不稳定斑块的鉴别以及对颈动脉狭窄介入相关的血管反应。该部分主要综述介绍了OCT在脑血管介入治疗中的评估术语、评估方法及临床应用现状以及未来非发展展望。