论文部分内容阅读
目的本研究通过对95例嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,并对比意外瘤组与疑似症状组嗜铬细胞瘤患者临床特点,以进一步指导临床诊断和治疗。方法1.选取2004年1月～2012年12月在广西医科大学一附院住院手术治疗的患者临床资料,根据第一部分纳入及排除标准最终确定本研究的95例病例,收集并整理分析数据。2.在95例嗜铬细胞瘤患者中,根据第二部分纳入及排除标准选取89例病例,对比其中意外瘤组24例及疑似症状组65例嗜铬细胞瘤患者的一般情况、术前准备、术中血流动力学及用药差异。结果1.95例病例临床特点1)入选病例中95例,男性44例(46.3%),女性51例(53.7%),年龄：2-72岁(42±14.83岁)；住院时间9-61天(32.5±10.79天)。2)具有典型“头痛、心悸、出汗”三联症的患者22例(23.2%),无“三联症”任一症状患者38例(40.0%)。入院发现血压高66/95例(69.5%),其中3例为高低血压交替,无血压高29/95例(30.5%),有高血压家族史12例。合并急性左心衰4例,术后死亡1例。血压高患者合并典型“三联症”之一症状患者(74.2%)较血压不高患者合并“三联症”之一症状患者(20.7%)更多(P=0.000)。3)本组病例尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(Vanillylmandelie acid, VMA)阳性率68.2%(58/85),血多巴胺阳性率50.0%(11/22),血去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE)阳性率90.9%(20/22),血肾上腺素(epinephrin, E)阳性率77.2%(17/22)。共有80例患者检测血钾,血钾<3.5mmol/L患者15例(18.75%)。所有患者中行超声检查病例66例,发现占位56例(阳性率88.9%),行计算机X线断层摄影术(computed tomography, CT)检查77例,发现占位77例(阳性率100%),核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging, MRI)检查5例,发现占位5例(阳性率100%)。4)术前共有89例患者口服哌唑嗪做药物准备,剂量：1.5-50.Omg/天,中位数：15mg,4例患者使用酚苄明术前准备,2例患者未行术前药物准备。45/95例(47.4%)患者单独使用哌唑嗪或酚苄明做术前准备,48/95例(50.5%)患者需联用一种或多种加压药物或血管活性药物。术中血压收缩压(Systolic blood pressure, SBP)≥180mmHg患者有41例(43.2%),主要发生在术中探查,牵拉,切除肿瘤时,术中血压<90mmHg患者有22例(23.2%),主要发生切除肿瘤后。5)95例肿瘤长径为1.5～20.Ocm(6.06±3.36cm),术后病理提示良性嗜铬细胞瘤89例(93.7%),恶性嗜铬细胞瘤6例(6.3%)。良性嗜铬细胞瘤肿瘤长径(中位数：5.00cm)较恶性嗜铬细胞瘤肿瘤长径(中位数：12.00cm)更小(P=0.005)。2.两组比较的临床资料特点1)两组患者的发病年龄、住院时间、肿瘤长径无统计学差异(p>0.05)。意外瘤组(62.5%)较疑似症状组(36.9%)男性患者比例更高(p=0.031)。意外瘤组(79.2%)较疑似症状组(49.3%)患者右侧肾上腺发病更多(P=0.010)。入院两组血压≥140/90mmHg比例,意外瘤组(41.7%)较疑似症状组(84.6%)更少(P=0.000)。2)两组患者的术前口服哌唑嗪剂量、术前麻醉诱导血压、术中立其丁使用人数、术中使用β受体阻滞剂及升压药人数均无统计学差异(p>0.05)。术中收缩压升高≥180mmHg患者人数意外瘤组(25.0%)较疑似症状组(52.3%)少(p=0.022)。术中最高收缩压中位数意外瘤组(148mmHg)较疑似症状组(180mmHg)低(P=0.003)；术中最高舒张压中位数意外瘤组(85mmHg)较疑似症状组(100mmHg)低(P=0.018)。结论1.结合患者典型症状、血压、血及尿儿茶酚胺及其代谢产物检查、影像学检查,对嗜铬细胞瘤诊断意义重大,但病理诊断是诊断“金指标”。2.肾上腺意外瘤患者,无论有否典型症状,应注意排除嗜铬细胞瘤,如高度怀疑,术前应按嗜铬细胞瘤准备,降低手术风险。3.在两组患者术前准备相同情况下,疑似症状组患者较意外瘤组嗜铬细胞瘤患者血流动力学更不稳定、术中血压峰值更高、控制血压难度更大,在加强术中控制血压的同时,是否考虑术前药物准备强度更大、术前控制标准较现有标准更严格,可以尝试探索制定分级术前准备。